EDUCACION
PARA LA SALUD.
UNIDAD
VI: ROLES DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE
SALUD.
Material
recopilado por Lcda. Leyla Sevilla.
INTRODUCCION
En el siglo XVIII, con el surgimiento del Hospital,
como un local de cura y no mas como lugar de muerte, con tratamiento
medicamentoso y disciplina dentro del espacio hospitalario, fue visualizándose
el surgimiento del "equipo de salud" al cual estamos más
familiarizados. Este "equipo de salud" esta presente en el ritual de
la visita médica, el cual es seguido por toda una jerarquía dentro del
hospital, sea: asistentes, alumnos, enfermeras y otros. Consideramos que, a
partir de este evento, el equipo de salud fue conformado.
Estas modalidades de "equipos de salud"
descritas tienen pocas semejanzas con los equipos de salud con los cuales
convivimos. Estamos acostumbrados a ver un equipo constituido por médicos,
enfermero, otros profesionales de enfermería, psicólogos, nutricionistas,
dentistas, fisioterapeutas, farmacéuticos y asistentes sociales, comúnmente
denominado equipo multiprofesional o interdisciplinario de salud.
La multiprofesionalidad es considerada una
estrategia que orienta y posibilita el realizar una asistencia integral.
Equivocadamente, la confundimos con interdisciplinariedad. La primera se
refiere a la yuxtaposición de diversas disciplinas y cada profesional actúa de
acuerdo con su saber especializado; el proceso terapéutico es fragmentado. La
segunda implica la interacción entre dos o mas disciplinas, la cual se refleja
en conceptos-claves, dentro de la epistemología y en la organización de la
investigación y la enseñanza
Un
buen equipo está compuesto por un grupo de personas que trabaja para lograr una
meta común n. Un buen equipo tiene ciertas características que permiten que sus
integrantes funcionen en forma más s eficiente y productiva. Un buen equipo
desarrolla formas de compartir liderazgo y la responsabilidad de trabajo,
cambiando el énfasis de un solo individuo a varios individuos integrantes del
equipo. Un buen equipo igualmente desarrolla un propósito específico y
resultados concretos que todos los integrantes producen y logran juntos.
El
mejor equipo humano sostendrá reuniones
abiertas y desarrollará estrategias activas para la resolución de problemas que
van más s allá de la discusión, decidiendo y delegando funciones sobre lo que
debe hacerse; los integrantes del equipo realizan un trabajo real juntos.
Cuando sea necesario, los individuos de un equipo hará n a un lado su propio
trabajo para prestar asistencia a los demás integrantes del equipo. En un equipo
que funciona bien, el desempeño no se basa en la habilidad de un integrante en
particular para ejercer influencia sobre los demá s, sino en la evaluación
directa del trabajo y en los resultados logrados por todo el equipo.
DISCUTIR EL ROL EDUCATIVO DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE SALUD.
El individuo desempeña diversos
roles dentro del sistema social en el cual se desenvuelve, encontrándose dentro
de ellos, los roles profesionales; el rol que un individuo desempeña esta
delineado de acuerdo con los roles desempeñados por otras personas presentes en
el
sistema social de referencia; la definición de
la situación representada por un determinado
participante es parte integral de una
representación alimentada y mantenida por cooperación de más de uno dentro del
equipo; cada uno de los participantes de este grupo o equipo deben dar su
propia definición de rol; el equipo es un grupo de individuos que cooperan para
realizar una actividad de rutina particular; existe vínculo de dependencia
recíproca
que une a los miembros del mismo equipo con lo otros.
Los
problemas de salud hoy presentes en Venezuela, es decir en un contexto
altamente desfavorable, tienen diverso origen (social, cultural, político,
presupuestario, académico...) pero están marcados, además, por el profundo
deterioro de las instituciones oficiales que los han atendidos, deterioro
caracterizado por su escasa cobertura y por la carencia de una práctica capaz
de dar respuestas en cuanto a producción y prestación de servicios a los
sectores más desasistidos.
Es en esa situación donde el desarrollo de un recurso humano como agente de cambio requiere no solo del concurso de las Universidades en la formación de un profesional comprometido con las transformaciones necesarias, sino de mecanismos de capacitación permanentes dentro de los servicios, bien diferentes, por cierto a la alternativa de contratar a un sinnúmero de empresas que hoy se dedican a "capacitar", "entrenar", o "adiestrar" a los trabajadores, con el fin de facilitar su proceso de adaptación a la estructura organizativa y a la sociedad misma. Algunos de esos "capacitadores" lo hacen sin tener plena conciencia de los cambios que se están experimentando en todos los órdenes de la vida nacional y en lo interno de las organizaciones. Por otra parte, también tenemos a los administradores del Recurso Humano que, a consecuencia del temor y la incertidumbre que la posibilidad de dichos cambios les genera, los obstaculizan en diversas formas.
Es en esa situación donde el desarrollo de un recurso humano como agente de cambio requiere no solo del concurso de las Universidades en la formación de un profesional comprometido con las transformaciones necesarias, sino de mecanismos de capacitación permanentes dentro de los servicios, bien diferentes, por cierto a la alternativa de contratar a un sinnúmero de empresas que hoy se dedican a "capacitar", "entrenar", o "adiestrar" a los trabajadores, con el fin de facilitar su proceso de adaptación a la estructura organizativa y a la sociedad misma. Algunos de esos "capacitadores" lo hacen sin tener plena conciencia de los cambios que se están experimentando en todos los órdenes de la vida nacional y en lo interno de las organizaciones. Por otra parte, también tenemos a los administradores del Recurso Humano que, a consecuencia del temor y la incertidumbre que la posibilidad de dichos cambios les genera, los obstaculizan en diversas formas.
Hoy
es imperativo enunciar una visión, una misión y un plan de acción desde los
espacios de salud, a partir de sus trabajadores, de ese activo humano. Para
ello se requiere ir al encuentro del interés colectivo, se necesita del
compromiso social, involucrarse en acciones que transciendan lo individual, especialmente
en las ligadas a la prestación de servicios, donde lo antes dicho cobra
relevancia, en tanto que cada día más, la comunidad ve negado su derecho a la
vida, así como al amor, al trabajo, al consumo y a la creatividad, en medio de
una ruptura con la solidaridad.
Uno de los caminos para salir de esta crisis es a través de la Educación, que viabiliza la posibilidad de dar respuestas sin perder de vista la compleja realidad donde se actúa, signada por la historicidad, alta incertidumbre y conflictividad.
En ese contexto, la practica en salud sufre el mayor impacto de la realidad social, en tanto que las universidades, como se dijo anteriormente, deben asumir el compromiso de contribuir a formar un nuevo perfil de ese activo humano, fomentando disciplinas relacionadas con la comprensión y defensa de la vida, comprometido con la acción colectiva.
Uno de los caminos para salir de esta crisis es a través de la Educación, que viabiliza la posibilidad de dar respuestas sin perder de vista la compleja realidad donde se actúa, signada por la historicidad, alta incertidumbre y conflictividad.
En ese contexto, la practica en salud sufre el mayor impacto de la realidad social, en tanto que las universidades, como se dijo anteriormente, deben asumir el compromiso de contribuir a formar un nuevo perfil de ese activo humano, fomentando disciplinas relacionadas con la comprensión y defensa de la vida, comprometido con la acción colectiva.
se
precisó la necesidad básica de dar respuestas teóricas-metodológicas a los
equipos locales de salud; para ello era necesario el apoyo de los Directivos de
dichas dependencias con la finalidad, por una parte, de sensibilizarlos a
asumir el rol protagónico en la conducción de procesos de capacitación del
equipo de trabajo, y por la otra, facilitar las herramientas teóricas y
metodológicas que permitan llevar en el ámbito local los aprendizajes
adquiridos.
MIEMBROS DEL
EQUIPO:
Según
la definición de la OMS (1988) (3) la educación multiprofesional es el
"Proceso por el cual un grupo de estudiantes (o trabajadores) de
ocupaciones relacionadas a la salud, con diferentes experiencias educacionales,
aprenden juntos durante cierto periodo de su educación, con interacción como
una importante meta, para colaborar en la promoción, prevención, curación,
rehabilitación y otros servicios relacionados a la salud". La interprofesionalidad
refleja mejor las necesidades de interacción dinámica entre los distintos
educandos
Pritchard: define al equipo como un grupo de gente
que realiza distintas tareas de aportaciones hacia el logro de un objetivo
común. Davis y Newstrom: define el equipo operativo como un grupo pequeño cuyos
miembros colaboran entre sí y están en contacto y comprometidos en una acción
coordinada, respondiendo responsables y entusiásticamente a la tarea. Para
Polliack, como modelo organizacional que es, el equipo puede ser considerado
como un sistema de trabajo que permite a varias personas de diferentes
profesiones y habilidades coordinar sus actividades, y en el cual cada uno
contribuye con sus conocimientos al logro de un propósito común.
Bajo esta perspectiva, en un equipo deben cumplirse
los principios básicos de la teoría organizacional, a saber:
Debido a que cada miembro del equipo posee diferentes habilidades, no deberá haber duplicidad de funciones.
Un miembro no puede reemplazar a otro, por lo que se espera que cada uno desempeñe el papel que le corresponda.
La necesidad de coordinación requiere la existencia de canales adecuados de comunicación que favorezca el trabajo conjunto y eficiente.
Como cada miembro debe contribuir con sus conocimientos específicos, es de suponer que asumirá también su responsabilidad y dirigirá los aspectos propios de su área.
Es esencial que todos los miembros del equipó se pongan de acuerdo sobre los objetivos comunes y acepten, como grupo, la responsabilidad de alcanzar dichos objetivos.
La eficiencia total del equipo debe ser mayor que de la suma de sus componentes.
Finalmente, el equipo de trabajo no es una meta en sí mismo, sino el medio para lograr los objetivos propuesto.
Debido a que cada miembro del equipo posee diferentes habilidades, no deberá haber duplicidad de funciones.
Un miembro no puede reemplazar a otro, por lo que se espera que cada uno desempeñe el papel que le corresponda.
La necesidad de coordinación requiere la existencia de canales adecuados de comunicación que favorezca el trabajo conjunto y eficiente.
Como cada miembro debe contribuir con sus conocimientos específicos, es de suponer que asumirá también su responsabilidad y dirigirá los aspectos propios de su área.
Es esencial que todos los miembros del equipó se pongan de acuerdo sobre los objetivos comunes y acepten, como grupo, la responsabilidad de alcanzar dichos objetivos.
La eficiencia total del equipo debe ser mayor que de la suma de sus componentes.
Finalmente, el equipo de trabajo no es una meta en sí mismo, sino el medio para lograr los objetivos propuesto.
Cómo está formado el Equipo de de Salud?
Administrativos,
Personal de Servicios Generales , Asistente Social, Psicopedagoga, Otros.
Kinesiólogos, Nutricionistas, Agentes Sanitarios, Promotoras de Salud, Enfermeras
Rol Educativo:
Se
ha demostrado que la educación en salud es un factor muy importante en el mantenimiento y mejoramiento de la salud.
La finalidad de la misma es ayudar al individuo a alcanzar el más alto grado de
bienestar físico, mental y social mediante su propio
esfuerzo y comportamiento creando un sentido de responsabilidad por su propio
mejoramiento, el de la familia y el de su comunidad.
El campo de la educación de en salud es muy amplio y complejo, las
modificaciones en los patrones de conducta relacionados con la salud de la
gente, no son fáciles de lograr. Se requiere acción coordinada de los miembros
del equipo de salud y un seguimiento continuo.
Todo trabajador de
salud que este en estrecho contacto con el público tiene una oportunidad única
para influir sobre los conocimientos, las actitudes y las practicas de salud de
las personas con quienes trabaja, ya sea a nivel individual
o grupal. Para sacar el mayor partido posible, es esencial que el equipo de
salud adquiera una conciencia más clara de su misión...
La
educación en el campo de la salud, se presenta como un instrumento para la
adquisición de conocimientos y aptitudes, además de favorecer el desarrollo de
facultades como la responsabilidad, la participación y la toma de decisiones
con la finalidad de que el sujeto alcance el máximo grado de adaptación y de
autonomía, en el proceso de su salud.
Esta capacidad de adaptación de la
persona determinará la calidad de vida de ésta y la de su entorno. Por ejemplo,
a menudo y frente al diagnostico de una enfermedad inflamatoria intestinal, la
persona cambia, de forma limitante, sus hábitos de ocio, como puede ser el
viajar. Salvo excepciones, no es cuestión de dejar de viajar sino de adaptar
esta circunstancia a la nueva situación de salud: preparar la medicación, estar
bien informado de las vacunas si procede, saber con quien contactar o estar
liberado de miedos o ideas erróneas no fundamentadas.
El nexo de
unión entre el campo de la salud y el campo de la educación se intensifica,
influyendo directamente en las nuevas formas de atención a la salud de las
personas, tanto a nivel asistencial como a nivel social. En esta línea, la Organización
Mundial de la Salud, (OMS) considera prioritario fomentar la educación como
instrumento básico de cambio tanto a nivel individual como colectivo, con el
fin de comprometer a toda la sociedad en el proceso de salud.
La
comunidad debe participar en todos los momentos de la educación sanitaria,
desde la identificación de las necesidades hasta la evaluación.
Por
esta razón es preciso involucrar a la comunidad en todo el proceso de educación
sanitaria, para garantizar que el mensaje construido con ella tenga vigencia y
asegure los cambios o mejoras en las direcciones deseadas; para ello se
utilizarán metodologías que permitan la participación activa de la población en
la identificación de necesidades de educación sanitaria, la búsqueda de
metodologías e instrumentos, la ejecución y evaluación de la misma.
El rol de
los capacitadores es orientar y facilitar la identificación de necesidades e
inquietudes expresadas por el grupo. Su papel fundamental es fomentar que los
participantes expresen sus conocimientos y experiencias en relación a los
temas, presentar en forma sencilla las propuestas institucionales, y facilitar
el análisis buscando la complementariedad de ambos conocimientos (nuevo
conocimiento). El capacitador debe de ser un transmisor de información y
mensajes, y adopte más bien el papel de facilitador del cambio.
Para
lograr cambios en las direcciones deseadas, es necesario que el capacitador
establezca una relación horizontal con la comunidad, bajo este principio la
actitud de los educadores estará caracterizada por:
-
Respeto a la dinámica de las personas y su forma de diálogo (ser tolerantes y
cautelosos en la expresión).
-
Saber escuchar.
-
Modestia y sinceridad.
-
Planificación participativa de las actividades educativas, con horarios adecuados
a la dinámica comunal.
-
Uso de métodos que animen a las personas a expresar sus opiniones.
-
Interés en indagar los por qué de las explicaciones de los pobladores.
Rol
Educativo del Profesional de Enfermería:
El plan de estudios de las escuelas de enfermería que han rebasado el plan básico y lo han enriquecido con materias de índole social y de la salud relativas a enfermería, abarca un curso de preparación de las enfermeras para ejercer funciones directivas.
Las enfermeras profesionales han asumido la plena función directiva y administrativa de sus propias escuelas, con la colaboración docente de otros miembros del equipo de salud.
Se han creado unidades de servicio de enfermería en la estructura sanitaria de algunos países, tanto a nivel nacional, intermedio y local; además, se les ha dado a enfermeras capacitadas la responsabilidad de organizar servicios de enfermería tanto en hospitales como en la comunidad.
Las enfermeras, con otros miembros del equipo de salud, determinan las necesidades numéricas del personal indispensable en enfermería de acuerdo con las condiciones de cada país; planean y ejecutan programas educacionales para personal de enfermería; y además participan en algunas de las actividades educacionales de los otros miembros del equipo de salud. Las enfermeras también tienen responsabilidades en el desarrollo de actividades de supervisión y dirección de personal auxiliar.
Allí donde
la enfermería está
reconocida como una
disciplina independiente, las enfermeras tienen
un puesto alrededor
de la mesa donde
se planean programas de
salud, y han participado
en la evaluación
de servicios de salud,
y en el estudio de necesidades y programas
futuros.
Por reconocer
que la enfermería
es una parte
esencial de los
servicios de salud,
las enfermeras
tratan de aportar
sus conocimientos y
habilidades al trabajo
del equipo, para “que el
más alto nivel
posible de salud pueda
ser alcanzado por
todos”.
El Rol Docente de Enfermería; proporciona directrices para determinar
contenidos teóricos de enfermería o de psicología, biología, etc. Investiga y
ayuda a crear nuevos criterios estableciendo nuevos modelos a la hora de la
formación de los nuevos enfermeros. Nos ayuda a tomar soluciones a las
experiencias prácticas y a delimitar problemas dentro de la disciplina de
enfermería.
La
enfermera como parte del equipo de salud y como profesional que pasa con el
paciente la mayor parte del tiempo, por la naturaleza de su participación en
los cuidados de atención directa, se encuentra llamada a tomar parte activa en
la prevención mediante el desempeño de su rol docente proporcionándole al
paciente la información referida a las actividades de prevención de la
hipertensión arterial, así como los autocuidados que deben observarse una vez
que ya se padece.
La
enfermera (o), como apoyo necesario del equipo de salud, tiene gran parte de
responsabilidad en cuanto a la educación de los enfermos en lo referido a la
prevención de hábitos de salud y autocuidados, ya que brindará a estos usuarios
la oportunidad de recibir una mejor atención en relación a la educación para el
cumplimiento de sus autocuidados y el cambio en sus hábitos de vida.
Por las
razones antes expuestas es de vital importancia la
participación del Profesional de enfermería en la promoción de estilos de vida
saludables, ya que en la mayoría de los casos son los profesionales del equipo
de salud que establecen el primer y último contacto con el pacientes, y que
además por la naturaleza del trabajo de asistencial directa permanecen la mayor
parte del tiempo al lado del enfermo hipertenso.La enfermera por la naturaleza de su trabajo posee la posibilidad de establecer relaciones no sólo de tipo asistencial, sino también de carácter educativo mediante el ejercicio de su rol docente, situación que es de vital importancia en el caso del paciente que necesita información educativa. Esta promoción de los hábitos de salud por parte de la enfermera juega un papel determinante en el desarrollo de los programas sustentados en la educación para la salud.
Según Costa, Benito, González y López (1998) (b), "la educación para la salud, como proceso orientado a la utilización de estrategias efectivas para ayudar a los individuos a adoptar o modificar conductas que mejoren la salud o prevengan problemas de salud...", es un asunto reciente y antiguo a la vez en el ejercicio de la práctica de enfermería, ya que esta profesional actúa como maestra al proporcionar mediante los cuidados de atención directa y el establecimiento de la comunicación terapéutica con el enfermo y sus familiares, la información sobre las medidas preventivas, el manejo de secuelas de una patología determinada permitiendo al usuario de los centros de salud mejorar su calidad de vida mediante la satisfacción de necesidades básicas.
En este orden de ideas Costa, Benito, González y López (1998) (a), señalan que "Con el paso del tiempo y la aparición de enfermedades crónicas que exigen un cuidado más prolongado, y con los cambios en la morbilidad y estilos de vida asociados, la tarea educativa se ha hecho más compleja". (p. s/n). Es por esta razón que la enfermera debe buscar los caminos que le permitan potenciar su rol docente logrando así una máxima efectividad y un mínimo esfuerzo acompañado de una utilización racional de los recursos económicos que dispone. En este sentido el autor citado señala que:
El desarrollo de guías para preparar al paciente para el autocuidado en casa o en el trabajo, y reducir la probabilidad de reclusión hospitalaria, debería ser una de las áreas de máxima prioridad de los servicios asistenciales, tanto por su componente terapéutico como preventivo y de promoción de la salud. ()
Es importante que la enfermera en el desarrollo de sus actividades educativas, tomen en consideración los factores dependientes del paciente que pueden influir en la efectividad de las acciones desarrolladas por ella. En este particular Costa, Benito, González y López (1998), (a), indican que: "Los mitos y creencias culturales en torno a la salud, así como las atribuciones del paciente, pueden constituir también barreras cognitivas que interfieren también con el desarrollo de ciertos comportamientos saludables". ()
Conscientes de esta situación, las enfermeras deben tomar en consideración los elementos socio-culturales y ambientales dentro de los cuales se ha desarrollado en individuo, respetando los criterios que el paciente tenga, pero contribuyendo mediante los procesos de formación y conformación propios de la labor educativa a ofrecer la información necesaria que le permita introducir cambios en su estilo de vida que beneficien su salud.
La enseñanza para el fomento de la salud es indispensable en la asistencia de enfermería, estando dirigida al fomento, conservación y restauración de la salud, así como a la adaptación a los efectos residuales de las enfermedades. ( p).
Este último aspecto tratado en la cita anterior es de vital importancia, ya que en muchos casos la aparición de las complicaciones derivadas de un mal manejo de la enfermedad dejan secuelas, con las que el enfermo debe aprender a vivir y a tomar las precauciones necesarias que le permitan evitar mayores complicaciones, objetivo que puede ser logrado a través de la observancia de los autocuidados necesario
Filosóficamente;
la enfermería es una profesión de servicio orientada a ofrecer un cuidado
solidario al paciente y sustentada en una concepción predominantemente humana e
interpersonal del proceso, siendo el desarrollo de las actividades educativas
uno de los medios que permite al profesional de enfermería la satisfacción de
las necesidades del enfermo desde una perspectiva integral, esto es la
consideración del ser humano como un ser bio-psico-social que requiere de la
interacción constante con sus semejantes y de la adopción de estilos de vida
saludables con el fin de evitar posibles complicaciones que pudieran derivarse
del manejo inapropiado de la enfermedad.
Como puede observarse lo expuesto por Peplau coincide con las premisas que sirven de sustento al establecimiento de las relaciones educativas entre el profesional de enfermería y el enfermo, pues las relaciones que entre ellos se establecen tienen en sí mismas un carácter terapéutico y se sustentan en la interacción desde el punto de vista predominantemente humano, a partir del cual el profesional proporciona los elementos que permiten al paciente la satisfacción de sus necesidades comunicacionales, psicológicas y sociales, mediante el cuidado solidario e interpersonal.
La teoría propuesta por Peplau, según los expresado por Marriner (1999), parte de dos supuestos principales. Estos son a saber: (a) el aprendizaje de cada paciente cuando recibe una asistencia de enfermería es sustancial mente según sea la personalidad del profesional de enfermería que se los proporciones y (b) la profesión de enfermería tiene la responsabilidad legal de hacer un empleo eficaz de la enfermería y de sus consecuencias para los pacientes.
Peplau, en opinión de Marriner (1999), parte del hecho de que el rol docente que cumple la enfermera es una combinación de todos los restantes: rol de liderazgo, rol de sustituto, rol de asesoramiento y rol de persona de recurso. Los conceptos que se encuentran asociados a la teoría de Peplau son los siguientes: enfermería, persona, salud y entorno.
Para esta teorizante la enfermería es un importante proceso terapéutico interpersonal. Actúa en coordinación con otros procesos humanos que hacen posible la salud de los individuos en las comunidades. En cuanto a su definición de persona, esta autora señala que " la persona es un ser humano al que entiende como un organismo que vive en una situación de equilibrio inestable.
Para
optimizar esta participación de los profesionales de enfermería en la promoción
de estilos de vida saludable, es imprescindible que estos profesionales tomen
conciencia sobre la responsabilidad que implica el ejercicio de la enfermería y
los diversos roles que deben cumplirse, sobre todo si se toma en consideración
que son éstos, los miembros del equipo de salud que permanecen la mayor parte
del tiempo con los usuarios de los centros de salud y entran en contacto con
los enfermos y familiares, debiendo aprovechar cualquier oportunidad para
ofrecer la información por estos requeridas para la prevención de
complicaciones que pudieran derivarse del manejo inadecuado
De igual manera se sugiere a los profesionales de enfermería elaborar una planificación que contemple diversas actividades de carácter educativo: carteleras, charlas, videos, cine foro, conferencias dirigidas a los usuarios, con el fin de informarles de manera sistemática sobre la manera de seguir estilos de vida saludables y cumplir los autocuidados con el fin de mejorar su calidad de vida.
Es importante que los profesionales de enfermería, participen de manera activa en los programas de formación continua que se le ofrezcan con el fin de actualizarse y cumplir con mayor facilidad las actividades educativas que forman parte de los cuidados de enfermería integrales que deben ofrecerse a los pacientes.
EXPLICAR
LA TEORIA DE CAMBIO DE KURT LEWIS Y SU APLICACIÓN PARA
PRODUCIR MODIFICACIONES DEL COMPORTAMIENTO EN LOS INDIVIDUOS.
A
menudo se me ha pedido que caracterice aquellos rasgos esenciales del enfoque
de la teoría de campo que lo distinguen
con más claridad de otras orientaciones teóricas. ¿Cuáles son los principales
s atributos de la teoría de campo?. Las
siguientes características me parecen particularmente importantes: el empleo de un método constructivo más que
clasificatorio; el interés en los aspectos dinámicos de los hechos; un enfoque psicológico antes que físico;
un análisis que parte de la situación global; la distinción entre problemas sistemáticos e históricos; la
representación matemática del campo.
Este
breve informe de los problemas relacionados con el aprendizaje no ha intentado
tratar
las difíciles cuestiones del aprendizaje en el sentido del control voluntario
del aspecto
motor
(que incluiría temas tales como el autocontrol, la manipulación de "herramientas"
mecánicas
o sociales, el lenguaje y la "acción a través de la distancia"). Un
importante enfoque a éste último aspecto
está contenido en la teoría de Heider de "objeto y medio" . La
dinámica de estos procesos parece
orientarse mediante un tipo de interdependencia organizacional", similar a
la relación entre dirigente y dirigido o entre los denominados centros
nerviosos superiores e inferiores.
Desde
un punto de vista más dinámico diremos: hemos distinguido el aprendizaje en el
sentido de cambio en la estructura cognitiva del aprendizaje en el sentido de
cambio en la motivación.
1. El cambio en la estructura cognitiva:
Un
cambio en la estructura cognitiva puede ocurrir en cualquier aspecto del
espacio
vital
del individuo, incluyendo el futuro, el presente o el pasado psicológicos.
Puede ocurrir
sobre
el nivel de realidad o de irrealidad (nivel de deseo y temor) de cada una de estas
secciones del espacio vital.
El
establecimiento o la ruptura de unión entre dos regiones del espacio vital, en
los que
la
teoría de la asociación o reflejo condicionado está principalmente interesada,
es sólo un tipo de cambio estructural. Un cambio básico en estructura, tanto
para el aprendizaje corno para el desarrollo de mayor alcance, es la
diferenciación de regiones anteriormente indiferenciadas.
Según
la teoría del campo, todos los cambios son debidos a ciertas fuerzas (entidades
dirigidas).
Respecto de las fuerzas que provocan un cambio en la estructura cognitiva, es
conveniente
distinguir dos tipos: uno resultante de la estructura del campo cognitivo en
si, y otro de ciertas valencias (necesidades o motivaciones).
a.
El primer tipo de fuerzas conducentes a un cambio en la estructura cognitiva es
muy
similar,
si no idéntico, a aquellas fuerzas que
rigen los campos perceptuales. Ellas deben
considerarse
cuando se analizan problemas de figura y fondo, de pautas especificas y sus
equilibrios
internos .
Debemos acostumbrarnos a incluir dentro de la psicología de la
percepción,
también la percepción del carácter de otras personas y de los hechos sociales.
Hay muchas indicaciones de que las leyes que determinan las pautas en fa
percepción son más o menos las mismas que las del pensamiento y la memoria.
(Debemos, sin embargo, estar prevenidos contra un enfoque tan simple. Por
ejemplo, Vigotsky distingue tres tipos evolutivos
de cognición: pensamiento situacional, clasificación y pensamiento en
términos teóricos. En Psicopatología se acentúan con fuerza distinciones
similares).
b.
Además de sus fuerzas resultantes la estructura cognitiva como tal, está profundamente
influida por las necesidades del individuo, sus valencias, valores y
esperanzas. Estas fuerzas cumplen un
importante rol en la solución de cualquier labor intelectual. En verdad,
una fuerza psicológica correspondiente a una necesidad puede decirse que
tiene dos resultados
básicos.
Conduce a la locomoción del individuo en la dirección de la fuerza psicológica
o a un cambio de su estructura cognitiva
de modo que corresponda a esa locomoción
o la facilite. Por consiguiente, las
metas individuales afectan profundamente a todos los procesos intelectuales,
Hemos
visto que los procesos intelectuales, que pueden considerarse como un tipo de
actividad productiva del individuo, dependen de su estado emocional, esto es,
la tensión, el grado de diferenciación, el tamaño y la fluidez del espacio
vital en su totalidad. Es un corolario de la relación entre estructura
cognitiva y percepción que esta última también depende de las necesidades y
emociones del individuo. Las técnicas "proyectivas" del estudio de la
personalidad utilizan esta relación.
2. El cambio en la motivación
El
aprendizaje relacionado con el cambio en la motivación trata del cambio en las
necesidades
o del cambio en los medios para su satisfacción. A estos procesos pertenecen no
sólo
ejemplos tales como devenir adicto, romper con un hábito a las drogas y
cualquier
conversión
ideológica, sino también el proceso normal de aculturación durante la infancia
o
luego
de ingresar en un nuevo grupo social. Obviamente, las fuerzas que rigen este
tipo de
aprendizaje
están relacionadas con el área total de factores que determinan la motivación y
el
desarrollo
de la personalidad. Hemos mencionado aquí unos pocos: las leyes básicas de las
necesidades
y la saciedad, estructuras de las metas, el nivel de aspiración y el problema
de la
pertenencia
al grupo
Teoria de
Campo de Kurt. Lewis.
Kurt Lewin, psicólogo polaco nacionalizado estadounidense.
Nació el 9 de septiembre de1890 en
la ciudad de Moglino en la provincia de Poznań (Polonia). Se interesó en la investigación
de la psicología de los grupos y las relaciones
interpersonales. Estudió medicinaen Friburgo de Brisgovia y biología en Múnich y se doctoró en filosofía por la Universidad Berlínen 1916.
Al igual que
otros científicos alemanes, se trasladó a los Estados
Unidos en 1933
donde continuó su carrera docente en diversas Universidades, dedicándose a
investigar sobre la influencia de la motivación, la personalidad y la psicología
social en el aprendizaje. Quería concentrarse en los deseos y las metas en
relación con la personalidad.
K.
Lewin es reconocido como el fundador de la Psicología Social moderna. Contribuyó al desarrollo de la Psicología de la Gestalt de manera
significativa.Investigación-acción:
defendió la investigación básica resaltando la aplicación práctica.
La Teoría del campo, formulada
por Lewin, afirma que las variaciones individuales del comportamiento humano
con relación a la norma son condicionadas por la tensión entre las percepciones
que el individuo tiene de sí mismo y del ambiente psicológico en el que se
sitúa, el espacio vital. Lewin afirma que es imposible conocer el conocimiento
humano fuera de su entorno, de su ambiente. Laconducta ha de
entenderse como una constelación de variables independientes, las cuales
formarían el campo dinámico.
La teoría del campo más representativa de Kurt Lewin, expresó: “Los enunciados básicos
de una teoría del campo son: a) La conducta ha de deducirse de una totalidad de
hechos coexistentes. b) Estos hechos coexistentes
tienen el carácter de un «campo dinámico»; el estado de cada una de las partes
del campo depende de todas las otras”.
El modelo emplea bastante matemática, siendo la relación básica la siguiente:
C = f (P,A)
C es la conducta de un individuo y es una función (f) de la situación
total que incluye las condiciones del individuo (P) y las del ambiente (A).
Entre las ]Variables
relevantes de esta teoría tenemos:
Fuerza: La teoría de Lewin es una teoría de la motivación, por lo que define a
la fuerza como la causa de las acciones. Al existir una necesidad, se produce
una fuerza, o campo de fuerzas, con lo que se produce una actividad con
valencia.
Cada actividad intermedia puede tener su propia valencia, y todas las
valencias generan fuerzas dirigidas hacia las actividades particulares o contra
ellas. La conducta resultante queda supuestamente determinada por una clase de
adición psicológica de las fuerzas diferentes.
Tensión: Es la diferencia entre las metas propuestas y el estado actual del
individuo. Existe una presión interna de dirección definida, un estado interior
de tensión que nos empuja a llevar a cabo la intención, aunque no haya ninguna
ocasión predeterminada que lo sugiera.
Necesidad: Es la que crea las tensiones motivadoras. Siempre que existe una
necesidad psicológica, existe en el individuo un estado interno de tensión. Una
tensión es el estado de un sistema que trata de alterarse de manera que se
vuelva igual a los estados de los sistemas que lo rodean.
En resumen, Lewin afirma que se deben explicar las acciones del hombre a
partir del hecho de que percibe caminos y medios particulares para descargar
determinadas tensiones. Al individuo le atraen las actividades que ve como
medios de liberar su tensión; para él, tienen valencia positiva, y experimenta
una fuerza que lo impulsa a realizarlas. Otras actividades tienen el
efecto opuesto: el individuo encuentra en ellas la posibilidad de aumentos de
tensión; se dice que tienen valencia negativa y que generan fuerzas repulsivas.
Toda la conducta o, por lo menos, toda conducta intencional, es
motivada; la impulsan tensiones, la mueven fuerzas, la dirigen valencias, y
tiene metas.
En 1.940, Kurt Lewin introdujo dos
ideas. La primera de ellas ayuda a comprender la dinámica del cambio, por
cuanto pretende explicar su fundamento conceptual. Así, Lewin asegura que el
equilibrio viene dado por la interacción de dos fuerzas de igual magnitud que
operan en sentidos diametralmente opuestos y que cuando una de ellas cobra
mayor magnitud entonces se produce un desequilibrio.
La segunda idea pretende explicar el
proceso de cambio en sí. Para Lewin el proceso de cambio esta comprendido pro
tres fases, a saber:
Descongelar: Se deja atrás la vieja
conducta.
Mover: Se adopta una nueva actitud, y
Volver a congelar: Se adopta la nueva
conducta como permanente.
Edgar schein tomó la idea de Lewin y
le incorporó una visión psicológica a cada una de las etapas identificadas en
los procesos de cambio. Con esto Schein busca explicar las motivaciones y
actitudes psicológicas del individuo en cada una de las etapas de cambio propuestas
por Lewin.
Descongelar: El individuo acepta que
su conducta actual no es la adecuada, lo que le crea incomodidad y un
sentimiento de desadaptación, induciéndole el deseo del cambio.
Cambio mediante la reconstrucción
cognoscitiva: El individuo busca información que le demuestre que el cambio, el
nuevo camino seleccionado sea viable y conveniente. Para esto busca un modelo
al cual adecuarse.
Volver a congelar: El individuo
tomará la nueva conducta como definitiva si se ajustan a él y a las personas
cercanas que la rodean.
Lippitt, Watson y Westley también
tomaron como base la idea del cambio de Lewin y la modificaron para de esta
forma identificar 7 pasos:
- Desarrollo de la necesidad de cambio
- Establecimiento de una relación de cambio
- Diagnostico del problema
- Examen de rutas y metas alternativas
- Transformación de intenciones e fuerzas reales
- Generalización y estabilización del cambio, y
Lewin
introduce el concepto de espacio vital para definir la totalidad de los hechos
que determinan la conducta de un individuo dado, en un momento determinado.
No se trata del espacio geográfico sino del espacio
que contiene todo lo que le afecta al sujeto, esté o no en su espacio físico.
Es decir que se trata del ambiente de la persona tal como lo percibe
subjetivamente, su campo.
Por la forma en que se comporta una persona podemos
saber qué es lo que hay presente en su espacio vital, o sea cómo afecta su
conducta el ambiente.
En el espacio vital tienen importancia las metas
que busca una persona, lo que trata de evitar y las barreras que lo separan de
esos objetivos.
A los propósitos que desea alcanzar el individuo,
Lewin le otorga una valencia positiva y a todo lo que quiere evitar una
valencia negativa, representados en el diagrama del espacio vital con los
signos + o – respectivamente. Las barreras se destacan con líneas más gruesas.
La propuesta de acercarse teórica y
metodológicamente a los problemas significativos de la vida cotidiana e
involucrar al investigador como agente de cambio social, parte de la
investigación-acción de K. Lewin que antecede a la investigación acción participativa
de la década del 70, fundamentada en la teoría de la dependencia, la teología
de la liberación, la militancia y el rechazo crítico al positivismo. La
investigación lewiniana se realizó en forma experimental, en el campo educativo
y en su época fue considerada como un enfoque radical e inadecuado.
No obstante no puede negarse la tradición existente en la investigación en
acción social,. desde los trabajos de John Howard (1726-1790), pasando por los
estudios de Charles Booth (1840-1916), las investigaciones de M. Blenkner y E.
Jeter (1937) hasta la constitución de la sección de la NASW, Social Work
Research Group, en 1949 entre muchos otros.
La teoría de campo y del espacio vital (life
space).
En su teoría topológica de la personalidad (Lewin,
1936) utilizó un modelo matemático para explicar el campo psicológico de la
persona y utilizó el concepto de campo, extraído de la física, para analizar y
comprender la conducta humana. El campo psicológico lo constituye la totalidad
de hechos coexistentes e interdependientes. Los individuos existen en un campo
psicológico de fuerzas que determina su conducta.
Este componente psicológico circunda a cada
individuo y se llama espacio vital, que es un espacio subjetivo, diferenciado,
que está referido a la forma en como cada individuo percibe el mundo, sus
metas, sus esperanzas, sus miedos, sus experiencias pasadas. Pero además de
tener el campo componentes subjetivos, tiene también aspectos objetivos como
las condiciones ambientales físicas y sociales, que actúan limitando el campo
psicológico. La percepción social (manera particular como el individuo
interpreta las acciones, los atributos o intenciones de los otros individuos;
la atmósfera social o determinadas situaciones de la vida) encauzan el
comportamiento (Lewin, 1948).
Personas que viajan en un tren, tienen objetivos diferentes, destinos diferentes y el paisaje tiene diferentes significaciones para ellos.
Si no hay cambios en el campo psicológico, no habrá cambios en la conducta de las personas y viceversa. El comportamiento humano debe ser visto en su totalidad y no puede ser analizado por partes. El fundamento del dinamismo conductual se encuentra en las necesidades y la relación existente entre el individuo y los objetos, es el punto de partida dinámico de la conducta.
Personas que viajan en un tren, tienen objetivos diferentes, destinos diferentes y el paisaje tiene diferentes significaciones para ellos.
Si no hay cambios en el campo psicológico, no habrá cambios en la conducta de las personas y viceversa. El comportamiento humano debe ser visto en su totalidad y no puede ser analizado por partes. El fundamento del dinamismo conductual se encuentra en las necesidades y la relación existente entre el individuo y los objetos, es el punto de partida dinámico de la conducta.
A partir de Lewin se sabe que la asociación como
tal no tiene efecto de activación o fuerza motivante. Una iniciativa es
apropiada por un individuo, cuando la persona se ha comprometido en ella
(ego-involvement). Para los sujetos alcanzar el fin que se han propuesto,
adquiere una importancia personal, ya sea por prestigio o incentivo personal.
Existe una tendencia en los individuos a no abandonar lo que le interesa
personalmente y en lo que está comprometida su propia iniciativa, su compromiso
personal, su tendencia al autodesarrollo.
La fijación de metas, de objetivos, depende en gran
medida de las normas de grupo. De las experiencias realizadas en la reeducación
de alcohólicos y delincuentes (Lewin y Grabbe, 1945) encontraron que resultaba
más simple y fácil modificar hábitos sociales en un pequeño grupo tratado como
un todo, que haciéndolo con individuos aislados. La conducta es para Lewin el
resultado de los procesos que se dan en la vida de los grupos. Asimismo un
liderazgo autoritario, democrático o laissez-faire, determina el desempeño del
grupo.
Lewin distingue tres variedades de conflicto
conductual que generan frustración. El conflicto acercamiento-evitación, el
acercamiento-acercamiento y evitación-evitación. El primero ocurre cuando el
objetivo es deseado e indeseado al mismo tiempo. En el conflicto
acercamiento-acercamiento se desean realizar dos objetivos que son mutuamente
incompatibles. El conflicto evitación-evitación, se presenta cuando las
consecuencias previstas, son ambas indeseables y llevan a la tentativa de
abandonar el campo.
Las tensiones o necesidades, proceden de conflictos
internos y de frustraciones sufridas al perseguir objetivos que actúan como
fuerzas motivadoras. Estas fuerzas orientan a la persona hacia acciones que
alivien o reduzcan necesidades.
A nivel de necesidades de funcionamiento y de autodesarrollo surgen fenómenos de saturación de una actividad que tienden a producir traslaciones a actividades similares. (cuasi-necesidades), (Lewin, 1935). Las motivaciones presentes pueden influir en el presente, por lo que se hace necesario analizar como se dan en el momento presente, en relación con la persona y con el contexto social.
A nivel de necesidades de funcionamiento y de autodesarrollo surgen fenómenos de saturación de una actividad que tienden a producir traslaciones a actividades similares. (cuasi-necesidades), (Lewin, 1935). Las motivaciones presentes pueden influir en el presente, por lo que se hace necesario analizar como se dan en el momento presente, en relación con la persona y con el contexto social.
De estas teorías surgen elementos prácticos a tener
en cuenta para la acción comunitaria, por ejemplo: el de mantener objetivos al
alcance de las personas, con el propósito de reducir la frustración, es decir
mantener un nivel realista de aspiraciones evitando las soluciones fantasiosas
e imaginarias o ayudando a las personas a alcanzar objetivos que razonablemente
se encuentren a su alcance. Ampliar el espacio vital de las personas para estos
tengan una mayor flexibilidad y reduzcan o eliminen la rigidez de las barreras
que impiden alcanzar metas, por ejemplo el logro de pericias sociales en el
trabajo grupal podrían ser otras de las tareas a realizar.
La investigación-acción en K.Lewin parte de la
teoría de personalidad y de la teoría de campo, articulada en una relación
teoría-práctica que conduce a la acción social sobre determinados hechos. Lo
que interesa es analizar cuál es la situación presente, cuales son los
problemas urgentes y que es lo que debe hacerse.
Los pasos a seguir son lº) insatisfacción con el
actual estado de cosas; 2º) identificación del área problema; 3ª) determinación
del problema específico a ser resuelto mediante la acción; 4º) formulación de
hipótesis varias; 5º) selección de hipótesis; 6º)diseño de la acción para
comprobar e implementar la hipótesis; 7º) evaluación de los efectos de la
acción; 8º) generalizaciones (B. Jiménez-Dominguez,1994).
Analisis de
Fuerzas:
El análisis de Campo de Fuerzas es una
herramienta que permite identificar las fuerzas
positivas (dinamizadoras) y
negativas (“frenadoras”) del
cambio. Es utilizado cuando se
quieren encontrar los factores que apoyan o van en contra de la solución de un
asunto o problema para que lo positivo pueda reforzarse y/o lo negativo pueda
ser eliminado o reducido. Tiene como
propósito; identificar los obstáculos que se interponen
en la búsqueda de un objetivo. Es útil Cuando
se está atascado , Cuando
se buscan causas y soluciones posibles
Con sus resultados se pueden esperar:
·
Ampliar las perspectivas
identificando emociones negativas
(Fuerzas
“Frenadoras”) y
hechos que enfatizan
la necesidad de
cambio (Fuerzas
Dinamizadoras)
Funciona:
.
Presentando los
“elementos positivos” o
fuerzas “frenadoras” y los
“elementos
negativos” o fuerzas dinamizadoras de una situación para que
sean
comparados fácilmente.
·
Fuerza a las
personas a pensar juntas
acerca de todos
los aspectos
relacionados
con hacer permanente el cambio deseado.
·
Exhorta a las personas a llegar
a un acuerdo con respecto a la
prioridad
relativa de
los factores que se encuentran
a cada lado
de la “hoja
de
balance”.
·
Promueve la reflexión
honesta acerca de
las verdaderas raíces
de un
problema
y acerca de su solución.
Lewin
define el cambio como una modificación de las fuerzas que mantienen el
comportamiento de un sistema estable. Por ello siempre dicho comportamiento es
producto de dos tipos de fuerzas: las que ayudan a que se efectúe el cambio
(fuerzas impulsoras) y las que se resiste a que el cambio se produzca (fuerzas
restrictivas), que desean mantener el statu quo.
Cuando
ambas fuerzas están equilibradas, los niveles actuales de comportamiento se
mantienen y se logra, según Lewin, un equilibrio “cuasi- estacionario”.
Para modificar ese estado cuasi-estacionario se puede incrementar las fuerzas que propician el cambio o disminuir las fuerzas que lo impiden o combinar ambas tácticas.
Lewin propone un plan de tres fases para llevar a cabo el cambio planeado.
Para modificar ese estado cuasi-estacionario se puede incrementar las fuerzas que propician el cambio o disminuir las fuerzas que lo impiden o combinar ambas tácticas.
Lewin propone un plan de tres fases para llevar a cabo el cambio planeado.
En análisis
del campo de fuerzas es una herramienta que se utiliza para ayudar a
facilitar el cambio concibe el mismo como fuerzas diferentes que compiten entre
si; existen dos fuerzas con las que trabajaremos: las fuezas impulsoras
(driving forces), las cuales facilitan el cambio y las fuerzas restringentes
(restraining forces), las cuales evitan que el cambio ocurra.
Esta herramienta se enfoca en la identificación y
análisis de estas fuerzas y en relacionarlas con el cambio potencial. al
utilizar el análisis de campo de fuerzas se podrá identificar el curso de
acción más adecuado para ser implementado ya que contará con el mayor número de
fuerzas impulsoras y el menor número de opositoras.
Se puede utilizar en cualquier momento que se
espere un cambio significativo. este modelo de fuerzas nos ayuda a determinar
hasta que punto el cambio puede ser difícil y también nos permite ver los
factores que contribuyen al éxito o fracaso de la solución propuesta. implica
los siguientes pasos:
- 1. definir el cambio deseado.
- 2. hacer lluvia de ideas de las fuerzas
impulsoras
- 3. hacer lluvia de ideas de las fuerzas
restringentes
- 4. clasificar en orden de prioridad las
fuerzas impulsoras
- 5. clasificar en orden de prioridad las
fuerzas restringentes
- 6. enumerar las acciones a tomar
ventajas
del modelo kart lewwin
- 1. el análisis del campo de fuerzas da la
oportunidad a un equipo de ver un cambio propuesto desde ambas posiciones;
favor y en contra.
- 2. se convierte en un punto de inicio para
acciones a tomar.
- 3. una lista de acciones requeridas es el
resultado del análisis del campo de fuerzas.
- 4. las acciones tomadas están generalmente
minimizando el impacto de las fuerzas restringentes y maximizando el
impacto de las fuerzas impulsoras.
- el modelo de campo de fuerzas generalmente se
relaciona con otras herramientas como:
- lluvia de ideas
- multi-motivación
- técnica nominal de grupo
- matriz de acciones
- diagrama de causa y efecto
- digrama de interrelaciones
Kurt Lewin (1940) introduce dos ideas fundamentales
sobre el cambio planificado:
1) Lo que esta ocurriendo en cualquier punto en el
tiempo es una resultante de un campo de fuerzas opuestas, de donde el fenómeno
se presenta como un equilibrio resultante de ambas fuerzas, dicho fenómeno es
el punto de equilibrio alcanzado por el empuje de las fuerzas.
Para manejar adecuadamente el cambio que se
produce, y lograr el punto de equilibrio requerido, es necesario realizar un
análisis del campo de fuerzas impulsoras y restrictivas.
2) El modelo de cambio planteado por Levin, es un
proceso compuesto de tres etapas: a) descongelar la antigua conducta (o la
situación), b) moverla a un nuevo nivel de conducta y c) volver a congelar o
recongelamiento de la conducta en el nuevo nivel.
Para implementar el modelo se requiere:
a) determinar el problema –la situación a superar-
;
b) identificar la situación actual;
c) identificar la meta por alcanzar;
d) identificar las fuerzas positivas y negativas
que inciden sobre él –mediante el análisis del campo de fuerzas- ; y
e) desarrollar una estrategia para lograr el cambio
de la situación actual dirigiéndolo hacia la meta.
En 1987 Edgar Schein planteo la actualización del
modelo, redefiniendo las tres etapas desarrolladas por Levin, a partir de las
vivencias experimentadas en cada una de ellas. La etapa de descongelamiento se
correspondería a: dolor e incomodidad, culpa y ansiedad; la etapa de mover la
situación actual a un nuevo nivel de conducta, corresponde a: reestructuración
cognitiva, modelado, información, beneficios; y la etapa de recongelamiento de
la conducta en el nuevo nivel, se corresponde con: estabilidad del cambio,
conductas y actitudes nuevas.
Para
la mayoría de nosotros, si queremos cambiar, la tendencia natural es empujar.
Entre tanto la tendencia igualmente natural de la persona o de la cosa que este
siendo empujada es empujar de nuevo: las fuerzas impulsadas activan sus propias
fuerzas restrictivas y normalmente un medio más eficaz encorajar los cambios de
lo que el aumento en las fuerzas impulsadas (...) los programas de cambio
planeado se destinan a remover o enflaquecer las fuerzas restrictivas y criar o
aumentar las fuerzas impulsadas que existen en las organizaciones.
Kurt
Lewin en los años cincuenta, enriquecido con aportes posteriores de Schein. Su
formulación parte de la teoría de Lewin sobre el “Campo de Fuerzas”, según la
cual todo fenómeno o situación es el resultado del equilibrio entre las
“fuerzas de impulso” y las “fuerzas de restricción”. Las primeras, ejercen
presión en un sentido positivo; las segundas, en sentido inverso, tratan de
detener el movimiento.
En sus estudios observó que, para lograr cambios
efectivos, los individuos se enfrentan con dos grandes obstáculos:
- En primer lugar, no están dispuestos (o no pueden) modificar
las conductas arraigadas desde mucho tiempo atrás.
- En segundo lugar, que el cambio suele durar
poco tiempo. Tras un breve período de intentar hacer las cosas de forma
diferente los individuos, a menudo, vuelven a sus patrones tradicionales
de conducta.
Para superar estos obstáculos y lograr cambios
efectivos, Lewin propuso un modelo secuencial de tres pasos, o fases, que
llamó: descongelamiento, cambio y recongelamiento.
El descongelamiento:
El descongelamiento es necesario para desarraigarse de los comportamientos o prácticas que quieren modificarse. Su objetivo es lograr que, para los individuos, los grupos y la organización resulte muy evidente la necesidad del cambio, para que puedan comprender y aceptar que el cambio debe ocurrir y es posible hacerlo.
Para que la gente se decida a iniciar, o asumir, un cambio, primero hay que lograr que sientan insatisfacción con el “estado actual”; en segundo lugar, que tengan motivación para alcanzar el “estado deseado” que alcanzarían con el cambio. En cualesquiera de estos dos estados, el agente de cambio, que puede ser un gerente, un consultor (externo o interno), o una combinación de ambos, utilizan alguno de estos tres sentimientos o situaciones: el temor, el deseo de mejoramiento, o la aspiración de mantenerse como los mejores.
Para lograr un descongelamiento efectivo, Schein propone tres tácticas: la invalidación, la inducción de culpa o angustia y la creación de la seguridad psicológica. La invalidación parte de que la gente no buscará un cambio, si no siente que algo anda mal en lo que viene haciendo; la inducción de culpa o angustia, consiste en lograr que la gente sienta que es responsable de que las cosas no anden bien o, al menos, de que pueden mejorarla. La seguridad psicológica, se dirige a que la gente no sienta que, reconocer su culpa o la necesidad de actuar de otra forma, constituye una humillación o pérdida de prestigio o autoestima.
Muchas investigaciones demuestran que, cuando se pretende realizar un cambio sin cumplir esta etapa, los resultados no son positivos. Resumiendo, los tres objetivos principales que deben garantizarse en esta etapa son:
El descongelamiento:
El descongelamiento es necesario para desarraigarse de los comportamientos o prácticas que quieren modificarse. Su objetivo es lograr que, para los individuos, los grupos y la organización resulte muy evidente la necesidad del cambio, para que puedan comprender y aceptar que el cambio debe ocurrir y es posible hacerlo.
Para que la gente se decida a iniciar, o asumir, un cambio, primero hay que lograr que sientan insatisfacción con el “estado actual”; en segundo lugar, que tengan motivación para alcanzar el “estado deseado” que alcanzarían con el cambio. En cualesquiera de estos dos estados, el agente de cambio, que puede ser un gerente, un consultor (externo o interno), o una combinación de ambos, utilizan alguno de estos tres sentimientos o situaciones: el temor, el deseo de mejoramiento, o la aspiración de mantenerse como los mejores.
Para lograr un descongelamiento efectivo, Schein propone tres tácticas: la invalidación, la inducción de culpa o angustia y la creación de la seguridad psicológica. La invalidación parte de que la gente no buscará un cambio, si no siente que algo anda mal en lo que viene haciendo; la inducción de culpa o angustia, consiste en lograr que la gente sienta que es responsable de que las cosas no anden bien o, al menos, de que pueden mejorarla. La seguridad psicológica, se dirige a que la gente no sienta que, reconocer su culpa o la necesidad de actuar de otra forma, constituye una humillación o pérdida de prestigio o autoestima.
Muchas investigaciones demuestran que, cuando se pretende realizar un cambio sin cumplir esta etapa, los resultados no son positivos. Resumiendo, los tres objetivos principales que deben garantizarse en esta etapa son:
·
lograr que
la gente se sienta insatisfecha con el estado actual;
- que además, estén convencidos de la necesidad
del cambio, y
- finalmente, que se sientan dispuestos y
motivados para enfrentar el cambio.
Introducción de los
cambios:
Esta etapa comprende los procesos a través de los cuales se aprenden e introducen los nuevos comportamientos. Incluye, la formación y entrenamiento de la gente, el establecimiento de nuevos procedimientos de trabajo y de relaciones, determinación de la visión, los objetivos, las estrategias y los planes de acción que deberán desarrollarse. Un papel importante en este paso es la identificación y designación de agentes de cambio, grupos especiales, y otras formas de trabajo que permitan llegar a todos los niveles de la organización.
Para que el cambio tenga lugar, no es suficiente que exista una motivación y disposición favorables. Muchas veces sabemos que algo anda mal y lo aceptamos, pero no sabemos qué hacer. El descongelamiento debe proporcionar nuevas fuentes de información y nuevos conceptos que permitan ver la situación de otra forma para poder “reestructurarla”.
Schein propone dos mecanismos por medio de los cuales la información que recibimos nos permite reestructurar la manera en que percibimos las cosas:
Esta etapa comprende los procesos a través de los cuales se aprenden e introducen los nuevos comportamientos. Incluye, la formación y entrenamiento de la gente, el establecimiento de nuevos procedimientos de trabajo y de relaciones, determinación de la visión, los objetivos, las estrategias y los planes de acción que deberán desarrollarse. Un papel importante en este paso es la identificación y designación de agentes de cambio, grupos especiales, y otras formas de trabajo que permitan llegar a todos los niveles de la organización.
Para que el cambio tenga lugar, no es suficiente que exista una motivación y disposición favorables. Muchas veces sabemos que algo anda mal y lo aceptamos, pero no sabemos qué hacer. El descongelamiento debe proporcionar nuevas fuentes de información y nuevos conceptos que permitan ver la situación de otra forma para poder “reestructurarla”.
Schein propone dos mecanismos por medio de los cuales la información que recibimos nos permite reestructurar la manera en que percibimos las cosas:
- el primero, es seleccionar un modelo
con el cual nos identifiquemos, para utilizarlo como guía u orientación en
el proceso de cambio;
- el segundo, explorar nuestro propio
entorno, para encontrar nuevas posibilidades.
En la identificación de un modelo, Schein incluye el papel que pueden jugar consultores externos, que no están comprometidos con el estado actual y son portadores de experiencias de otras organizaciones, además del dominio de tecnologías gerenciales de avanzada y de métodos para generar sinergia en las organizaciones. Se puede acudir a modelos conocidos como Programas de Calidad Total, Reingeniería, u otros.
La exploración
consiste en buscar en el entorno información o experiencias importantes. Según
Schein, el consultor puede constituir una fuente de información y de ideas,
pero también puede promover este proceso de exploración estimulando a los
miembros de la organización la lectura de materiales, que hablen con otras
personas, visiten otras organizaciones, asistan a seminarios y actividades
donde puedan exponer e intercambiar sus ideas. Aunque no las menciona
explícitamente, las tres fuentes de información externa más importantes son:
los clientes (¿cómo se sienten?, ¿cómo quisieran que fueran las cosas?), la
competencia (¿qué esta haciendo y cómo podemos superarla?); el mercado (¿cuáles
son las tendencias principales? ¿oportunidades y amenazas?). El benchmarking,
que surgió como complemento de los programas de calidad total, puede utilizarse
en esta etapa.
Aunque este proceso puede resultar mas lento y difícil que la identificación, es el que más probabilidades tiene de producir resultados que se ajusten a la situación particular de la empresa, plantea Schein. La clave, tanto para la exploración como para la identificación, es que el descongelamiento previo debe haberse realizado de manera que realmente haya producido la motivación para encontrar un punto de vista e informaciones nuevas.
Otros especialistas, además de la identificación y la exploración incluyen la interiorización, como un subproceso de trabajo de esta etapa, que se produce cuando las personas transforman los principios generales sostenidos por el promotor del cambio en fines personales, por medio de la adaptación, la experimentación o la improvisación.
Procesos y técnicas típicos de esta etapa son: la experimentación, la generación de un ambiente de creatividad, la capacitación, la prueba-error, los cambios de roles, la confrontación con clientes importantes, el benchmarking, entre otros.
Recongelamiento:
Según experiencias, el cambio puede durar poco si no se logra que los nuevos enfoques y comportamientos se arraiguen en los individuos, los grupos y la organización. Como observó Lewin en sus investigaciones, la gente tiende a reproducir el comportamiento anterior, después de algún tiempo.
El recongelamiento se produce cuando las personas operan el cambio por medio de la experiencia, es decir la repetición del comportamiento, que se convierte en nuevos hábitos. Los subprocesos implicados en esto exigen un ambiente apropiado y favorable (por ejemplo, la aprobación de los directivos principales), y suelen ir acompañados de la elevación de la autoestima de las personas que experimentan el cambio, como sensación de plenitud derivada del cumplimiento de la tarea.
Para lograr esto, se recomienda que, en las etapas iniciales del recongelamiento, se estimule constantemente el comportamiento requerido (mediante recompensas, elogios, etc.) para acelerar el proceso de instrucción. En etapas posteriores, utilizar estímulos intermitentes o aislados, para evitar que las pautas de comportamiento recién adquiridas se vayan perdiendo.
Un aspecto importante en este proceso es la adaptación de los criterios de evaluación del desempeño y la entrega de recompensas en correspondencia con los nuevos patrones. Si se desea desarrollar una cultura de calidad, no se puede seguir dando las recompensas por la reducción de los costos. Otro factor, es el papel del ejemplo, los jefes tienen que constituir los modelos principales de los nuevos comportamientos.
Toda la tecnología que se ha creado sobre cómo ofrecer retroalimentación en el proceso de evaluación del desempeño tiene relación con esto. Algunas de estas técnicas señalan lo siguiente:
Aunque este proceso puede resultar mas lento y difícil que la identificación, es el que más probabilidades tiene de producir resultados que se ajusten a la situación particular de la empresa, plantea Schein. La clave, tanto para la exploración como para la identificación, es que el descongelamiento previo debe haberse realizado de manera que realmente haya producido la motivación para encontrar un punto de vista e informaciones nuevas.
Otros especialistas, además de la identificación y la exploración incluyen la interiorización, como un subproceso de trabajo de esta etapa, que se produce cuando las personas transforman los principios generales sostenidos por el promotor del cambio en fines personales, por medio de la adaptación, la experimentación o la improvisación.
Procesos y técnicas típicos de esta etapa son: la experimentación, la generación de un ambiente de creatividad, la capacitación, la prueba-error, los cambios de roles, la confrontación con clientes importantes, el benchmarking, entre otros.
Recongelamiento:
Según experiencias, el cambio puede durar poco si no se logra que los nuevos enfoques y comportamientos se arraiguen en los individuos, los grupos y la organización. Como observó Lewin en sus investigaciones, la gente tiende a reproducir el comportamiento anterior, después de algún tiempo.
El recongelamiento se produce cuando las personas operan el cambio por medio de la experiencia, es decir la repetición del comportamiento, que se convierte en nuevos hábitos. Los subprocesos implicados en esto exigen un ambiente apropiado y favorable (por ejemplo, la aprobación de los directivos principales), y suelen ir acompañados de la elevación de la autoestima de las personas que experimentan el cambio, como sensación de plenitud derivada del cumplimiento de la tarea.
Para lograr esto, se recomienda que, en las etapas iniciales del recongelamiento, se estimule constantemente el comportamiento requerido (mediante recompensas, elogios, etc.) para acelerar el proceso de instrucción. En etapas posteriores, utilizar estímulos intermitentes o aislados, para evitar que las pautas de comportamiento recién adquiridas se vayan perdiendo.
Un aspecto importante en este proceso es la adaptación de los criterios de evaluación del desempeño y la entrega de recompensas en correspondencia con los nuevos patrones. Si se desea desarrollar una cultura de calidad, no se puede seguir dando las recompensas por la reducción de los costos. Otro factor, es el papel del ejemplo, los jefes tienen que constituir los modelos principales de los nuevos comportamientos.
Toda la tecnología que se ha creado sobre cómo ofrecer retroalimentación en el proceso de evaluación del desempeño tiene relación con esto. Algunas de estas técnicas señalan lo siguiente:
- asegurarnos de que la retroalimentación ponga
énfasis en el refuerzo positivo y no en el castigo;
- ofrecerla inmediatamente después de
presentarse la conducta analizada;
- debe ser específica y no general;
- debe tocar las áreas en las que el receptor
puede hacer algo (no tiene sentido decirle a un cojo que camine derecho; o
a un gago que hable claro);
- finalmente, que la motivación de quien la
proporcione se perciba como constructiva y provechosa.
La vigencia del “modelo” de Lewin, con los aportes posteriores de Schein, es reconocida por todos los especialistas. Desde el punto de vista conceptual es inobjetable, sus formulaciones se pueden comprobar en la práctica de cualquier cambio. Por estas razones, algunos especialistas lo denominan “Teoría del cambio”. Sin embargo, su utilidad instrumental, para conducir procesos de cambio, es limitada. El propio Schein reconoce que, en la etapa de “introducción de los cambios”, es necesario utilizar algún modelo, o patrón, para conducir el cambio.
“El constructo fuerza caracteriza, para un
punto dado del espacio vital, la dirección y la
potencia
de la tendencia al cambio. Este constructo no implica ningún supuesto
adicional
tal como la ‘causa’ de esta tendencia.
La combinación de un número de
fuerzas
actuantes sobre el mismo punto en un momento dado se denomina fuerza
resultante.
La relación entre fuerza y conducta puede resumirse entonces de la siguiente
manera:
siempre que exista una fuerza resultante (distinta de cero), habrá locomoción
en
dirección
de esa fuerza o un cambio en la estructura cognitiva equivalente a esa
locomoción.
El reverso también es válido: toda vez que exista una locomoción o cambio
de
estructura, existirán fuerzas resultantes en esa misma dirección”
Fuerzas
Externas.
Externas: son aquellas que provienen
de afuera de la organización, creando la necesidad de cambios de orden interno,
son muestras de esta fuerza:
Los decretos gubernamentales, las normas
de calidad,
limitaciones en el ambiente
tanto físico como económico. Fuerzas
Económicas, Fuerzas Sociales, Culturales, Demográficas y Ambientales. Fuerzas
Políticas, Gubernamentales y Legales. Fuerzas Tecnológicas. Fuerzas
Competitivas.
Fuerzas
Internas.
Las
fuerzas psicológicas corresponden a una
relación por lo menos entre dos
regiones
del espacio vital. Si una región (que
puede representar una actividad, una
posición
social, un objeto o cualquier otra meta posible) es atrayente, se dice que
tiene
una
valencia positiva. Si la persona es rechazada, se habla de valencia negativa. Se especifican distintos tipos de fuerzas:
impulsoras (que llevan a la locomoción),
restrictivas (locomociones dificultadas por obstáculos físicos o sociales); ambos tipos de fuerzas se deben a la relación
entre dos regiones del espacio vital.
Fuerzas
correspondientes a las necesidades propias. También existen fuerzas inducidas
(por
ejemplo, fuerzas que corresponden no a
deseos del niño, sino de su madre) y
fuerzas
impersonales. Este abordaje de las fuerzas, del campo
tensional en que se desenvuelve la vida del
individuo le permite a Lewin arribar a una definición de conflicto muy precisa:
“Una situación conflictiva puede
definirse como aquella en la que las fuerzas actuantes sobre la persona tienen dirección opuesta y son casi iguales en potencia.
Fuerzas
Impulsivas.
Respecto
de las fuerzas impulsoras, tres casos
son posibles: la persona puede estar ubicada entre dos valencias positivas, entre dos valencias
negativas o puede tener la misma dirección
hacia
una valencia positiva y otra negativa. Puede haber, también, conflictos entre fuerzas impulsoras y restrictivas, y por
último entre las fuerzas propias y diversas combinaciones de fuerzas inducidas e
impersonales. El efecto y desarrollo de los conflictos varían con estas diferentes
constelaciones, aunque todos poseen algunas propiedades comunes”.
El
conflicto entre fuerzas impulsoras: entre valencias positivas (elección entre dos deseos), entre valencias negativas (un castigo),
entre una valencia positiva y una negativa
(una promesa de recompensa por realizar
una tarea desagradable), etc.
También
el conflicto entre fuerzas impulsoras y restrictivas (por ejemplo, una barrera
impide
a alguien alcanzar una meta); conflicto entre fuerzas propias e inducidas, etc.
Lewin
abunda en diversos ejemplos para ilustrar la cuestión. Y finaliza con una referencia a lo que denomina la “potencia del
conflicto”: “Si dos fuerzas oponentes
son iguales en potencia la fuerza
resultante será igual a cero, independientemente de la potencia absoluta de las fuerzas” .
Lewin se refiere a lo que denomina
“situaciones superpuestas”, en cuando al hecho de que, en general, el individuo se halla al mismo tiempo en más de una situación. Y considera que el efecto que tiene
una situación sobre la conducta depende de
la potencia (fuerza) de esa situación. Y menciona diversos casos que pueden considerarse como “situaciones superpuestas”:
actividades superpuestas, situaciones de elección (decisión), influencia de algo
sucedido en el presente, etc.
Las fuerzas que Unas que intentan promover
el Cambio son las las fuerzas impulsoras. Y otras que
procuran mantener el Status quo son las
fuerzas restrictivas. Lewin vio
en las organizaciones como “sistemas” en los cuales la situación actual no era
un patrón estático. Sino Un equilibrio dinámico (“Equilibrium”) de fuerzas que
trabajan en Direcciones opuestas. Para que ocurra cualquier cambio, las fuerzas
Impulsoras deben exceder a las fuerzas que refrenan, cambiando así el Equilibrio
(status quo).
Por Ej.:
- deseo de mejorar fallas presentes en el funcionamiento de la organización
- deseo de obtener los mismos éxitos logrados por otra organización
- deseo de obtener los mismos beneficios logrados en otra área de la empresa
- deseo de aprovechar oportunidades que se le presentan a la organización.
Las situaciones mencionadas pueden dar motivo al inicio de procesos de cambio. No obstante, mientras se van desarrollando, pueden surgir otras fuerzas que refuercen los mismos. Por ejemplo:
- necesidad de terminar lo comenzado
- éxitos que se van obteniendo durante el proceso
- expectativas que se van produciendo
- resultancias de los mecanismos de premios y castigos establecidos.
Por Ej.:
- deseo de mejorar fallas presentes en el funcionamiento de la organización
- deseo de obtener los mismos éxitos logrados por otra organización
- deseo de obtener los mismos beneficios logrados en otra área de la empresa
- deseo de aprovechar oportunidades que se le presentan a la organización.
Las situaciones mencionadas pueden dar motivo al inicio de procesos de cambio. No obstante, mientras se van desarrollando, pueden surgir otras fuerzas que refuercen los mismos. Por ejemplo:
- necesidad de terminar lo comenzado
- éxitos que se van obteniendo durante el proceso
- expectativas que se van produciendo
- resultancias de los mecanismos de premios y castigos establecidos.
Fuerzas Restrictivas.
Las fuerzas que procuran mantener el Status quo: las fuerzas restrictivas. Lewin vio en las organizaciones como “sistemas” en los cuales la situación actual no era un patrón estático. Sino Un equilibrio dinámico (“Equilibrium”) de fuerzas que trabajan en Direcciones opuestas. Para que ocurra cualquier cambio, las fuerzas Impulsoras deben exceder a las fuerzas que refrenan, cambiando así el Equilibrio (status quo). Estas fuerzas restrictivas que afectan a las necesidades, relación entre metas y necesidades, el nivel de aspiración, las necesidades inducidas, etc Ellas se pueden clasificar en individuales y organizacionales:.
Las individuales de resistencia al cambio pueden responder a diferentes razones, por ejemplo costumbres,, inseguridad, los factores económicos y el miedo a lo desconocido. Estas razones implican considerar la existencia de actitudes negativas frente al cambio en función de sentimientos, valores o creencias que los individuos poseen o perciben como amenazas en la medida en que se procesen exitosamente los cambios programados.
Por
último, y una vez definidas las diversas
fuerzas que operan sobre la
conducta,
Lewin se referirá a los factores que
determinan el campo psicológico, la
constelación
de fuerzas. Se trata de dar cuenta de cómo una parte o aspecto del espacio
vital
depende de las demás partes o aspectos. A tal efecto realiza un extenso
análisis de
cuestiones
relacionadas con las “necesidades”: la variación de las necesidades a lo largo
del
desarrollo, la satisfacción de las necesidades, etc. Considera que una
necesidad
puede
ser satisfecha alcanzando la meta deseada o bien una meta sustitutiva (en este
caso,
hará referencias a Freud y a Mahler). También analiza las diversas fuerzas
restrictivas
que afectan a las necesidades, relación entre metas y necesidades, el nivel de
aspiración,
las necesidades inducidas, etc. Como se ha dicho es un extenso análisis del
tema,
con un abundante uso de estudios experimentales realizados en su contexto.
Hasta aquí el conjunto de constructos
elaborados por Lewin para dar cuenta del
espacio
vital, y del campo psicológico.
Posición, locomoción, fuerzas y campo de
fuerzas;
valencia, conflicto, situaciones superpuestas, tales son los términos
utilizados
para
dar cuenta del extenso conjunto de investigaciones empíricas realizadas, y
fundamentalmente,
para introducir cientificidad en el objeto de investigación.
El status quo es el estado de equilibrio o estado actual (para
alejarse de este equilibrio hay que superar las presiones de la resistencia de
los individuos y la conformidad, para lo que es necesario descongelar, lo que
se puede conseguir de tres maneras:
- Aumentar las fuerzas
impulsoras para superar las fuerzas restrictivas. Es Decir, superar las
presiones de la resistencia de los individuos y la conformidad, logrando
un descongelamiento.
- Restar fuerzas
restrictivas, para que la fuerzas impulsoras descongelen el punto de
equilibrio, logrando un cambio.
- Combinar los pasos
anteriores al buscar incrementar las fuerzas impulsoras y buscar al mismo
tiempo restar fuerzas restrictivas, permitiendo un cambio más efectivo del
punto de equilibrio.
DETERMINAR
LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
ACEPTABILIDAD DE CAMBIOS EN LAS PRACTICAS DE SALUD
Cuando
nos encontramos prácticamente a las puertas del siglo XXI, los esfuerzos de los
diferentes países en general, de la comunidad social y sanitaria en particular para
mejorar la salud de la población son evidentes, no obstante, a pesar de ello
todavía se encuentran dificultades coyunturales que dificultan en ocasiones la
puesta en práctica de los diferentes programas de educación para la salud.
La
Educación para la Salud (EPS), enmarcada en la Atención Primaria de Salud, significa
un nuevo enfoque en la asistencia sanitaria, en el entendimiento del proceso
salud-enfermedad,
en la cobertura a cubrir en la población, en las relaciones profesionales sanitarios-usuario, en la metodología y
objetivos a conseguir, en definitiva, un proceso educativo dirigido
fundamentalmente a potenciar, promover y educar aquellos factores que inciden
directamente sobre la población en general y el ciudadano en particular.
Poco
a poco se han ido incorporando en los programas de promoción de la salud y
prevención de enfermedades varias teorías y técnicas que han resultado
productivas en el campo de las ciencias sociales. En América del Norte y Europa
han despertado interés especial las que se conocen, respectivamente, como
etapas de cambio, aprendizaje social, organización comunitaria, propagación de
innovaciones, psicología conductual de la comunidad, mercadeo social, modelo de
cambio de comportamiento, y los modelos de cambio de comportamiento-comunicación
I y II. También se han propuesto el modelo unificado y el de "preceder y
proceder" (precede/proceed) como estructuras que combinan los
diferentes modelos y teorías básicos en la planificación de programas de
promoción de la salud.
Para
que estas teorías de las ciencias sociales refuercen los programas comunitarios
de prevención, deben cumplir con ciertas características. Tienen que ser
fáciles de adoptar por todos los miembros de la comunidad y no solamente los
más pudientes. Además, deben ser lo suficientemente flexibles para satisfacer
las necesidades de grupos concretos, responder a nueva información y a las
sugerencias emanadas de la comunidad interesada.
o Existen numerosas teorías y modelos del
proceso de cambio, que se pueden agrupar en teorías con enfoque en aspectos
individuales, teorías con enfoque en el contexto e interacción social, y
teorías con enfoque en el contexto organizativo y económico.
o Los procesos de cambio cuentan con
diferentes estadios o fases identificadas: orientación, interiorización,
aceptación, cambio y mantenimiento.
o A la hora de seleccionar y diseñar las
estrategias o intervenciones adecuadas para la implementación de un
cambio, es necesario considerar, por un
lado, el enfoque de la estrategia; por otro, las características propias de la
población y la etapa del proceso de cambio en la que se encuentra.
o Las estrategias identificadas están
orientadas a intervenciones sobre los profesionales, intervenciones económicas,
intervenciones organizativas e intervenciones reguladoras. La efectividad de
cada estrategia depende de múltiples factores, por lo que es necesario analizar
en cada contexto cuál o cuáles son las más apropiadas.
Factores:
Factores de
Disposición Personal.
Los
factores personales se consideran
como los aspectos
internos, los cuales
dependen directamente de
la persona y determinan
el autocuidado, estos son:
- Los conocimientos: determinan en gran
medida la adopción
de prácticas saludables,
puesto que permiten
a las personas
tomar decisiones informadas
y optar por
prácticas saludables o
de riesgo frente
al cuidado de
su salud; sin embargo, estas determinaciones no
dependen exclusivamente de la
educación y la información, en vista de
que hay diversos factores internos y externos
que también intervienen.
- La
voluntad: se debe tener
en cuenta que cada persona
tiene una historia
de vida con valores,
creencias, aprendizajes y motivaciones diferentes, de aquí que
cada una tenga
una “clave para
la acción” diferente,
con respecto a los
demás; entendida la clave para la acción,
como aquel suceso que moviliza en
la persona estructuras mentales
y emocionales, que
la llevan a replantearse un
hábito, una costumbre o una creencia. Estos
cambios pueden darse por acontecimientos
muy diversos, los cuales en un momento dado pueden
fomentar un cambio,
lo cual indica
porqué no todas
las personas reaccionan igual a la educación masiva.
Teniendo
en cuenta lo anterior, es fácil comprender
la razón por la cual entre las personas se presentan normalmente
conflictos frente a
sus prácticas de
autocuidado, lo cual
se manifiesta claramente cuando
éstas, a pesar
de tener conocimientos sobre
estilos de vida
saludables, desarrollan comportamientos de
riesgo, movidas por
los múltiples determinantes
de la conducta.
Los factores externos o
ambientales son considerados como
aquellos aspectos relacionados
con el entorno en
el que se
desarrolla la persona
que hacen posible o no su
autocuidado, sin embargo, no
dependen de ella
exclusivamente, como lo son: lo cultural, lo político, el medio
ambiente, lo económico, lo familiar y lo social.
Para avanzar
hacia un mundo
más sano se requieren medidas políticas enérgicas, una
amplia participación social y actividades permanentes de promoción; para
seguir aplicando las
estrategias todos los sectores
y ámbitos involucrados
deben actuar para:
a) defender la salud sobre la base de los derechos
humanos y la solidaridad,
b)
invertir en políticas, medidas e infraestructura sostenible para abordar los factores determinantes de la salud,
c)
evaluar la real capacidad para el desarrollo de las políticas, el liderazgo,
las prácticas de promoción de la salud,
la transferencia de
conocimiento, la investigación y
la educación sanitaria,
d)
establecer normas reguladoras y
leyes que garanticen
un alto grado de protección
frente a posibles daños,
e) garantizar
la igualdad de
oportunidades para la salud y el
bienestar de todas las personas, y
f) establecer
alianzas con organizaciones públicas, privadas, no
gubernamentales e internacionales y con
la sociedad civil
para impulsar medidas sostenibles .
Las medidas
políticas tienen una
capacidad potencial considerable para influir en las elecciones cotidianas
de la población. Se debe tener en cuenta que
para otros sectores
(como por ejemplo:
la seguridad de los ingresos, el empleo, la educación, la vivienda,
los negocios,
la agricultura, el transporte, la justicia, la tecnología),
la salud no es necesariamente
prioritaria, por lo tanto, los temas de
salud deben satisfacer
las demandas de
cada sector; sin embargo, para que la salud sea objetivo de todos,
es necesario que
cada programa se presente de manera dinámica y atrayente,
que en efecto produzca unas políticas públicas saludables, que ayuden a crear
el escenario para que la promoción de
la salud pueda desarrollarse, ya
que facilitan la elección de opciones saludables en nuestro entorno; un
ejemplo, el uso de cinturones de seguridad en los carros.
Las
influencias interpersonales y situacionales, son fuentes
importantes de motivación
para las conductas de salud, el impacto de las redes familiares y sociales
o del entorno dentro del cual se desenvuelve la persona, pueden actuar positivamente generando
un sentimiento de apoyo
y aceptación, lo
que brinda confianza a
sus habilidades, esta
sería una fuente valiosa para la creación de una conducta que promueva la
salud; sin embargo,
en el caso contrario, cuando el entorno familiar o social es adverso
y nocivo, crea dificultades para adoptar dicha conducta, de ahí que sea a
veces más conveniente cambiar algunas condiciones del medio social y económico,
que apuntar al cambio de conducta en una persona.
El resultado
conductual esperado a
partir del Modelo de Promoción de
la Salud, está determinado por el compromiso hacia un plan de acción, el cual puede
desviarse por las demandas y
preferencias contrarias inmediatas en cada persona, que actúan como barreras
para la acción,
entendidas éstas como bloqueos
anticipados, imaginados o reales, y costes personales de la adopción de una
conducta determinada (el repertorio de conductas saludables de una persona
también son función de factores emocionales y cognitivos (determinantes
psicológicos). Los estados y necesidades emocionales pueden desempeñar un papel
primordial en las prácticas de salud. Niveles altos de distrés emocional no
ayudan a que la gente se implique en la realización de hábitos que favorezcan
su salud tales como el no fumar, hacer ejercicio, desayunar, etc. Los estados
emocionales negativos aparentemente interfieren con las conductas saludables,
aunque el distrés emocional puede también conducir a uno a buscar atención médica.
Además
de los factores emocionales, la práctica de conductas de salud obedece a los
pensamientos y las creencias de las personas. Entendemos por creencia la
aceptación emocional de una afirmación, aceptación que no tiene por qué tener
una base empírica o científica. Por tanto, lo que una persona crea o piense de
una determinada amenaza para la salud no tiene porque ir a la par con la
comprensión médica objetiva de la misma. Por ejemplo, si una persona cree que
el SIDA sólo afecta a los homosexuales y a los usuarios de drogas por vía intravenosa,
es poco probable que utilice preservativos cuando tenga relaciones sexuales.
Una
clase de cogniciones, que parece ser particularmente importante para motivar a
la gente a practicar conductas saludables, son a aquellas que se relacionan con
la vulnerabilidad percibida. La gente que se percibe a sí misma más vulnerable
a una determinada enfermedad es más probable que adopten medidas encaminadas a
prevenir la misma. Sin embargo, en algunos estudios (ej., se ha encontrado que
la gente tiende a mostrar un optimismo poco realista respeto a su futura salud.
Tendemos a vernos con menos posibilidades de experimentar problemas de salud respecto
a los demás.
Factores de
control social.
Clase o
nivel socioeconómico: es un factor fundamental al momento
de llevar un
estilo de vida saludable, ya
que si se
pertenece a una clase
media o alta
se tendrán muchas más
alternativas al momento de
poder elegir una alimentación
adecuada, y no
sólo la alimentación sino
también el acceso
a la salud; mientras que
para una persona
de un nivel socioeconómico bajo,
sus opciones se verán limitadas por la escasez de sus
recursos económicos.
• Estados emocionales.
• Autoestima.
• Grado de urbanización.
El compromiso
hacia una acción
es similar a la intención
que tiene cada individuo, es importante para predecir diversas conductas en
salud y para formular estrategias específicas diseñadas para el accionar
de una persona.
Las creencias
que las personas tienen acerca de
sus capacidades pueden ser el mejor pronóstico
de la conducta
posterior
y de
su nivel de
habilidad, ya que
las personas tienden a
elegir las actividades
en las cuales se
consideran más hábiles
y tienden a
rechazar aquellas que consideran difíciles, por lo
tanto las creencias sobre la autoefcacia
influyen en la toma de decisiones y afectan la conducta .
Para que
estas transformaciones sean
adecuadas, y se puedan alcanzar soluciones a las barreras de la
promoción de la salud, es
necesario trabajar en un
aspecto importante de la
salud en general: la Psicología de
la Salud. La mayoría de los expertos están de acuerdo en que la
implicación con la salud (ej., Kirscht, 1983) viene propiciada en gran parte
por factores sociales y demográficos. Incluyen factores tales como más o menos
edad, mayor o menor nivel educacional,
ser de clase social alta o baja, ser mujer u hombre, etc.
Las situaciones sociales, también conocidas
como determinantes situacionales, influyen, de modo directo o indirectamente,
en que un individuo adopte una conducta saludable. Qué duda cabe, que la
familia y el grupo de los iguales pueden jugar un papel relevante en los
hábitos saludables que pueda adoptar una persona. Por ejemplo, el que fume uno
de los padres ha sido encontrado en numerosos estudios como factor de riesgo
para que el adolescente se inicie en dicha conducta. Así mismo, la mayoría de
los estudios han demostrado una clara relación entre el inicio del consumo y el
relacionarse con compañeros fumadores.
Las
conductas de salud que realiza una persona también pueden obedecer a la
percepción subjetiva de determinados síntomas, esto es, la susceptibilidad
percibida. Entendemos por ello, las percepciones individuales de la
vulnerabilidad personal a enfermedades o accidentes específicos. La naturaleza
(percepción de susceptibilidad) y la intensidad (severidad percibida) de estas
percepciones pueden afectar de manera importante a la hora de adoptar o no una
conducta concreta. No obstante, cuando
un individuo piense en la posibilidad de un cambio de conducta, no valorará sólo
la susceptibilidad y la severidad, también evaluará los beneficios y los costes
de realizar una conducta de salud concreta (Becker y Maiman, 1975). Por ejemplo, una persona puede
sentirse vulnerable, cuando experimenta una tos matutina, se fatiga al subir
unas escaleras, etc. Supongamos que estos síntomas los achaca a su conducta de
fumar, pues bien, la persona puede pensar que dicha conducta está
comprometiendo su salud y, además, cree que le acarreará consecuencias
negativas importantes para su salud, por tanto, la percibe como un riesgo serio
potencial (como un indicador) de sus problemas físicos. Y, a la inversa, es
poco probable que el sujeto adopte alguna medida cuando sopese que la
probabilidad de dañar su salud (ej., cáncer de pulmón) es baja o que las
consecuencias adversas, derivadas de su actual hábito insalubre, son mínimas,
además de percibir pocos beneficios y un coste (ej., engordar) demasiado grande
por dejarlo. Esta atribución puede ser útil para que la persona intente dejar
de fumar. Ahora bien, aunque tales síntomas pueden ser muy útiles a la hora de
motivar al sujeto para que adopte hábitos positivos de salud, su influencia
sólo reviste carácter transitorio).
El Enfoque Sociologicista que parte de la
constatación de que las prácticas de Salud y los estilos de vida de la
población son un producto social y, por tanto, un mero eslabón en la cadena de
morbilidad. En su acción, este enfoque minimiza el papel del comportamiento
individual y dirige fundamentalmente su acción a introducir cambios en el microsistema
social en el que vive la población.
Posiblemente
a través de este enfoque podamos entender mejor el papel de la
Educación
para la salud en la Promoción de la Salud, definida esta última como la
"capacitación de la población al objeto de aumentar el control sobre su
propia Salud”. La conferencia de Ottawa de 1986 sobre Promoción de la Salud la
consideró como un re-curso estratégico en base a los siguientes principios:
- Se ocupa más de la población en general que
de personas aisladas.
- Sus acciones van dirigidas a modificar las
causas básicas de morbilidad, es decir, los determinantes sociales.
- Su desarrollo depende fundamentalmente de la
participación.
- Su enfoque está orientado a la educación de
la comunidad, al fomento del desarrollo y organización de servicios de
asistencia y a la organización de la población en defensa de su propia Salud.
La
Carta de Ottawa define el Rol de la Educación para la Salud en cada uno de los
puntos de la estrategia de la Promoción de la Salud, y lo dirige tanto a
responsables políticos, como a técnicos y población general;
1. Aprendizaje de conductas para elaborar y
desarrollar políticas saludables.
2. Aprendizaje de conductas favorecedoras de
aptitudes y recursos positivos en
Salud.
3. Aprendizaje de conductas facilitadoras de una mayor implicación en
el reforzamiento de la Acción Comunitaria.4. Aprendizaje de habilidades de protección del
entorno, promoviendo un me-dio ambiente saludable.
5. Aprendizaje de habilidades de reorientación
de los servicios de Salud.
A
la luz de esta tendencia se observa que la Educación para la Salud no es solo la
aplicación de técnicas de modificación de conductas individuales o grupales, sino más bien una tarea de rediseño
ambiental y personal que permitiera que las opciones de conducta más saludable
fueran también las más fáciles de adoptar.
Factores
Situacionales o de acción.
Para
la elaboración de un plan de acción, se debe tener en
cuenta que la
educación constituye una herramienta indispensable
para que las
personas puedan progresar hacia la ejecución del mismo. La educación
tiene una función esencial en el desarrollo continuo de la persona y de las
sociedades, como una vía al servicio de un desarrollo humano más armonioso, más
genuino, para hacer retroceder los hábitos que
conllevan a la
adquisición de estilos de vida no
saludables. La promoción
de la salud es un estado deseado
cuando se provee a la persona cuidado y educación.
La
promoción de la salud
como estrategia, los
estilos de vida saludables y la relación
entre sí, se
concluye que la promoción de la
salud se constituye en la estrategia
encaminada a desarrollar
procesos y actividades individuales
o grupales con el
fin de modificar conductas
de riesgo y
adoptar estilos de vida
saludables. De igual forma
la promoción de la salud apunta a que las personas y colectivos tengan una
mejor calidad de
vida, teniendo en cuenta
que los seres
humanos son entidades biológicas y también entidades
sociales que requieren ser
intervenidas por los profesionales de la salud como un todo para así conseguir
personas y comunidades saludables. Cabe resaltar que esta estrategia se debe aplicar
en todos los contextos y disciplinas, no sólo en las relacionadas con salud.
Una estrategia es un
conjunto de acciones planificadas sistemáticamente en el tiempo que se llevan a
cabo para lograr un determinado fin. En ella se toma un curso de acción
conscientemente deseado y determinado de forma anticipada, Normalmente se
recoge de forma explícita en documentos formales conocidos como planes. Las estrategias son tanto planes para el futuro
como patrones del pasado. Entre las estrategias utilizadas para promover las
practicas de salud, encontramos:
Las que alteran las condiciones sociales existentes o normas sociales:
La EPS, como herramienta de la
Promoción de la Salud, tendrá que ocuparse
además de crear oportunidades de
aprendizaje para facilitar cambios de conducta o estilos
de vida Saludables, para que la gente
conozca y analice las causas sociales, económicas
y ambientales que influyen en la Salud de la comunidad
ESTRATEGIAS DE LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
·
Elaboración de políticas
públicas favorables a la salud.
·
Fortalecimiento de la acción
comunitaria.
·
Desarrollo de las habilidades
personales.
·
Creación de entornos propicios
a la salud.
·
Reorientación de los servicios
de salud.
Intervenciones Eficaces:
Para avanzar hacia un
mundo más sano se requieren medidas políticas enérgicas, una amplia
participación y actividades permanentes de promoción.
La promoción de la salud
tiene a su alcance un espectro ya arraigado de estrategias de probada eficacia que deben aprovecharse al máximo.
Medidas requeridas:
Para seguir avanzando en
la aplicación de esas estrategias, todos los sectores y ámbitos deben actuar
para:
*invertir en políticas, medidas e
infraestructura sostenibles para abordar los factores determinantes de la
salud,
* crear capacidad para el desarrollo de
políticas, el liderazgo, las prácticas de promoción de la salud, la
transferencia de conocimientos y la investigación, y la alfabetización
sanitaria,
*establecer normas reguladoras y leyes que garanticen un alto grado de protección frente
a posibles daños y la igualdad de oportunidades para la salud y el bienestar de
todas las personas,
*asociarse y establecer alianzas con organizaciones públicas, privadas, no gubernamentales e
internacionales y con la sociedad civil para impulsar medidas sostenibles.
1.- Adopción de
Innovaciones:
Los medios de comunicación
son utilizados generalmente, en el contexto del desarrollo, para promover
estrategias de cambio social mediante la divulgación de mensajes que interpelan
al público para que apoye a los proyectos orientados hacia el desarrollo.
Aunque dichas estrategias divergen ampliamente en los países en desarrollo, el
patrón usual de radiodifusión ha sido el mismo: informar a la población sobre
los proyectos, mostrar las ventajas de estas iniciativas y recomendar que sean
apoyados. Un ejemplo típico de dicha estrategia se sitúa en el área de la
planificación familiar, donde la comunicación incluye afiches, folletos, radio
y televisión para persuadir al público que acepte los distintos métodos de
control de la natalidad. Estrategias similares son empleadas en campañas
relacionadas con salud y nutrición, proyectos agrícolas, educación, etc.
La modernización es concebida desde dicha
teoría como un proceso de difusión en el cual los individuos transitan desde
una forma de vida tradicional hacia un modo de vida más desarrollado
técnicamente y más rápidamente cambiante, se destaca la importancia de la
difusión y la adopción de innovaciones dentro de los procesos de innovación
cultural. Este enfoque está, entonces, interesado en el proceso de difusión y
adopción de innovaciones.
Los medios masivos son
importantes en la divulgación de nuevas posibilidades y prácticas, pero la comunicación
interpersonal es más influyente en la etapa en que se toma la decisión de
adoptar o rechazar la innovación. En el
nivel más elemental, antes de que la gente pueda discutir y resolver problemas,
debe estar informada sobre los hechos y esa información es provista por los
medios de comunicación a nivel nacional, regional y localmente. Al mismo
tiempo, si los medios son suficientemente accesibles, el público puede hacer
conocer sus necesidades de información.
Sin embargo, no cualquiera
desea o puede estar involucrado en su implementación práctica. Lo más
importante es que la participación sea posible en el proceso de decisión
respecto de los temas tratados en los mensajes y sobre los procedimientos de
selección de los mensajes. Uno de los rasgos fundamentales de la decisión de
adoptar la estrategia participativa es la discusión de las jerarquías
existentes. No obstante, la participación no implica que no haya un espacio
amplio para especialistas del desarrollo, planificadores y líderes institucionales.
Esto significa que los puntos de vista del público son considerados antes de
que los recursos de los proyectos de desarrollo sean definidos y distribuidos y
que las sugerencias de cambios en los políticas sean tomadas en consideración.
Entre las
innovaciones tenemos: Diseño y desarrollo de la página web de la Asociación de
Educación para la Salud (Adeps) y su fundación (Fundadeps) con el objetivo de
crear una web de referencia, tanto para el público general como para los
profesionales de la salud, en el ámbito de la Educación para la Salud.
La página web contiene un potente gestor de contenidos que permite a sus responsables hacer crecer los contenidos de manera continuada así como realizar actualizaciones frecuentes de manera rápida y ágil. La página también incluye potentes buscadores que permiten filtrar y buscar los recursos deseados entre la numerosa información disponible en esta web.
La página web contiene un potente gestor de contenidos que permite a sus responsables hacer crecer los contenidos de manera continuada así como realizar actualizaciones frecuentes de manera rápida y ágil. La página también incluye potentes buscadores que permiten filtrar y buscar los recursos deseados entre la numerosa información disponible en esta web.
Comunicación Persuasiva:
Modelo basado en la comunicación persuasiva, más conocido por
sus siglas en inglés KAP (conocimientos, actitudes y prácticas). Parte del
supuesto de que las actitudes condicionarían los comportamientos. Según este
modelo, bastaría con proporcionar a los individuos, grupos y colectividades una
información veraz y comprensible con el objeto de cambiar los conocimientos, lo
cual iría acompañado del cambio de actitud, al que a su vez seguiría el cambio
de algún hábito y la adopción de uno nuevo (concepción causal de la actitud).
Sin embargo se sobreestima la capacidad real de los medios de comunicación y no
se toma en cuenta que la actitud es sólo uno más de los factores que determinan
el comportamiento Entre ellos tenemos los .métodos directos: el diálogo
El diálogo se entiende como una conversación entre personas
que intenta trasmitir
una serie de ideas - contenidos, actitudes y conductas - por
medio de un razonamiento
lógico. En el caso de la acción de Educación para la Salud
se trata de la Entrevista
sanitaria terapéutica, que constituye una oportunidad óptima
para la Educación en
Salud de la población, ya sean sanos o enfermos. El
terapeuta o Agente de Salud ha de
fomentar el proceso de intercambio para lograr el objetivo,
por lo que debe poseer una
amplia capacidad para las relaciones sociales. Es decir, que
además de contar con los conocimientos teóricos necesarios y de utilizar una
metodología adecuada, ha de procurar que el educando se perciba un ambiente
cómodo y agradable, para procurar su confianza, la expresión de sus dudas,
inquietudes, creencias, y posibilitar la capacidad de influencia sobre el mismo
de forma positiva.
Estas habilidades pertenecen más a la esfera no verbal que a
los aspectos verbales
propiamente dichos de la comunicación. Entre las principales
habilidades que pueden
resaltarse como cualidades de un buen entrevistador, cabria
destacar:
1. La kinesia, etimológicamente proviene de movimiento, hace
referencia al
control del movimiento corporal, que de forma generalmente
inconsciente
aporta una gran cantidad de información sobre la comodidad,
disposición,
etc., de los interlocutores.
2. La proxémica, hace referencia a la distancia física en
que se desenvuelve la
interacción entre los elementos del proceso de comunicación.
Está bien establecido,
en base a normas sociales, las distancias en función del
entorno en que se desenvuelve la conversación, habitualmente entre 30 cm a 1
metro para conversaciones con un interlocutor. Es importante destacar que cada
individuo tiene un espacio proxémico propio que debe ser respetado para evitar
rechazo.
3. La paralingüística, que hace referencia al modo no verbal
de la comunicación individual, fundamentalmente, el volumen, tono, pausas,
velocidad de emisión de los mensajes. Un buen interlocutor debe poseer la
habilidad de manejar adecuadamente estos aspectos, para evitar percepciones de
agresividad, monotonía, desinterés, etc., adoptando un tono y volumen adecuado
a la situación.
4. La actitud de escucha activa, que implica el adecuado
manejo de los aspectos no verbales antes mencionados, aparte de la capacidad de
destacar y resumir lo más importante de lo emitido para comprobar que se ha
interpretado correctamente, lo que implica que el educador adopta un papel
activo en la conversación. (no sólo oye sino que escucha).
5. La capacidad para hacer y recibir críticas constructivas
sobre lo expuesto, es decir, la capacidad para dar respetuosamente opiniones y
puntos de vista diferentes de la situación, así como agradecer las
observaciones que se refieran a la actividad del educador.
Hay que considerar que todas estas habilidades no se
presentan aisladas ni descontextualizadas del proceso de comunicación, sino que
se desarrollan de forma simultánea e integrada al objeto de lograr mayor
eficacia en el proceso educativo. En resumidas cuentas, estas habilidades
pueden concretarse en saber escuchar, saber conversar y saber aconsejar.
Concientización:
Los medios de comunicación bien y razonablemente utilizados en el campo de
la educación para la salud, contribuyen a aumentar el nivel de concientización
de la población sobre un determinado problema de salud, y crean una corriente
de opinión favorable a la salud y a la promoción de estilos de vida saludable.
El trabajo en y con los medios de comunicación deber ser un objetivo presente
en todos los programas e intervenciones en salud, que se diseñen y realicen
orientados a la población general, ya que además contribuyen a aumentar el
nivel socioeducativo de la población.
Para ello, es necesario que los comunicadores tengan una capacitación en
educación para la salud, o el personal de salud trabajar en forma conjunta con
los comunicadores para concretar estas acciones.
Descripción:
intervenciones dirigidas a grupos homogéneos de personas para abordar
determinado problemas de salud o aspectos de su salud.
Objetivo: Informar, motivar, intercambiar conocimientos e inducir conductas y
actitudes de un determinado grupo poblacional con relación con su salud.
Ámbito de acción: centros educativos, comunidad, centros de trabajo, servicios de salud,
escenario familiar, y grupos organizados.
Actividades Educativas: desarrollo
de actividades como, talleres, charlas, cursos, utilizando diversas técnicas
educativas como: charla coloquio, video con discusión, cuestionarios y frases
incompletas.
La
implementación de programas de Educación para la salud, son beneficiosos para todas las
comunidades los que tratan de concientizar a la población, desde los grupos etarios
más pequeños para que realicen acciones a favor de su salud con sus propios
recursos.
Organización
de la Comunidad:
Hablar de salud
comunitaria significa entenderla como el conjunto de estrategias,
métodos y actividades
orientadas a mejorar el estado de salud de una población
definida. Este concepto
de población definida haría referencia específicamente a la
que cae dentro del
ámbito de trabajo de los equipos de APS. Es decir, las zonas o
áreas básicas de salud.
La práctica de la salud
comunitaria la podemos encontrar en gran parte del ejercicio
de la medicina de
cabecera tradicional, especialmente en el medio rural, en la cual
el cuidado y
responsabilidad de la atención a comunidades definidas, recaía en
unos servicio
asistenciales mínimos integrados, en su núcleo más básico, por los
médicos de cabecera y
las enfermeras. Probablemente podemos encontrar los
referentes más claros de
la orientación comunitaria de la atención primaria en las
obras de Sidney Kark1 y
de Julian Tudor Hart ya que fueron los
primeros autores
que sistematizaron y publicaron
el concepto e introdujeron los elementos
nucleares
de la metodología de
trabajo de la salud comunitaria en la APS
Su metodología se
desarrolla de acuerdo con un ciclo de gestión que se inicia con
un análisis de la
situación de salud y la priorización de
las necesidades más
relevantes
. Sigue con un
diagnóstico comunitario o estudio con detalle de las necesidades más relevantes, a partir del cual
se está en condiciones de planificar la intervención
más adecuada que será posteriormente implementada y evaluada. Las revisiones recientes que pueden
encontrarse en la literatura mundial
hablan del potencial de estas
estrategias para mejorar el estado de salud de las poblaciones.
1.- Pparticipación ciudadana.-Es la estrategia medular de la
promoción de la salud por lo anteriormente enunciado, la PS parte de sujetos
consientes, de gente que sabe de sus derechos y de sus deberes, de sus relaciones
con el estado .con la naturaleza y con los diferentes colectivos que
es lo que llamamos ciudadanos.
Participación ciudadana quieres decir
participación inteligente organizada con poder creativa .En este sentido
participación en función a la promoción de salud crea ciudadanía fortalece la identidad individual y colectiva eleva las
metas de la acción social y propicia mecanismos de interacción.
2.- Concertación.-La PS ejerce y propicia la
concertación, entendida como acuerdo de interés y poderes diferentes en función
de determinadas metas y objetivos .Es un mecanismo de reconocimiento y
búsqueda de solución de conflictos.
3.- Comunicación
.-Es conveniente
abordar la comunicación , en tanto estratégica de la promoción de salud , en
una doble perspectiva .en primer lugar ,como mediación ,es decir ,como proceso
que facilita el intercambio de información ,el mecanismo de compartir
representaciones cultura de doble flujo ,que permitía que cada decisión tenga
el máximo posible de conocimiento e información ,que cada sujeto o grupo social de llene de razones para que
la opción final ,individual o colectiva este a favor de la vida y el bienestar
.
en segundo lugar ,como medio o
instrumento .en la PS la comunicación cumple un papel fundamental para
identificar y propiciar mejores condiciones de vida ;para reconocer y divulgar
condiciones e inequidad y negación de derechos ,para motivar y sustentar
decisiones saludables para interconectar procesaos de participación ciudadana
.Entre los múltiples ,los mecanismos y medios de comunicación ,los llamados
medios masivos y la comunicación informal merecen especial atención ,dada su
capacidad de influir sobre las conciencias y la toma de decisiones individuales
y colectivas .
4.- Educación.-Entendida como el conjunto de
procesos de apropiación de bienes culturales y sociales que permiten a
los sujetos enfrentar y resolver creativamente los retos de su cotidianidad y
de su historicidad, la educación constituye otra de las grandes estrategias al servicio de opciones saludables y condiciones
de bienestar.
Integrando, pero superando los
procesos educativo apunta a dotar a cada sujeto y a la sociedad de instrumentos para entender
trasformar y utilizar los conocimientos y recursos disponibles al servicio de la
satisfacción de las necesidades, desarrollo de las potencialidades y solución
de los problemas y conflictos.
Para motivar a
las familias de la comunidad a que
adopten nuevas actitudes o
comportamientos es
necesario promover entre
ellas las prácticas clave, así
como en los diferentes ambientes de la comunidad que frecuentan los adultos en su vida cotidiana.
De este
modo, las prácticas
clave serán parte de los patrones culturales de la
localidad, mientras que la vida y la salud de sus niños
(as) formará parte
de esos valores, que se continuarán reproduciendo.
Redes sociales
Para promover las prácticas clave es necesario
poder llegar a todas
las familias. La forma más
idónea de hacerlo
es apoyándose en la capacidad que tienen las redes de actores sociales formadas por todos los miembros de la comunidad.
Fortalecimiento de la acción comunitaria. La Carta de Ottawa ( 1.986: 4 ) señala que " la Promoción de la Salud radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y la puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios empeños y destinos".
De acuerdo con la experiencia desarrollada en el país y a las posibilidades que se vislumbran en el contexto actual, son múltiples los medios que se puede utilizar para desarrollar ésta línea de acción:
- El fortalecimiento de procesos participativos
en los que se involucren instituciones públicas, organizaciones no
gubernamentales, empresa privada, organizaciones comunitarias y líderes
comunales. Este tipo de procesos requieren de la definición y ejecución de
espacios de capacitación de los diferentes actores sociales participantes,
de manera que se conozcan los mecanismos de integración, el manejo del
poder y el valor de una participación que permita desarrollar los
diferentes puntos de vista y las agendas de cada uno.
- El fortalecimiento de organizaciones
representativas de la comunidad o de la población que nacen en forma
independiente o que se han desligado de las instituciones.
- El fortalecimiento de las redes de
organizaciones, que van surgiendo como una necesidad de apoyarse en el
desarrollo de sus acciones y de intercambiar experiencias.
- El impulso y apoyo a organizaciones comunales
contraloras de la gestión pública y de las iniciativas privada que tienen inherencia
en la salud.
- El apoyo e impulso de iniciativas variadas
tendientes a que no sólo se reconozcan los derechos sino que se ejerzan.
Se explica la conducta del hombre ante el
proceso salud-enfermedad a partir de la personalidad, y de ella se deducen las
actitudes y dentro de éstas, las creencias, por ser consideradas su puerta de
entrada. Los distintos tipos de creencias están influidos por diferentes
condiciones personales y sociales, destacándose las religiosas, como respuesta
ante situaciones de crisis existenciales, las que pueden beneficiar o no el
proceso salud-enfermedad de sus poseedores.
El
sistema de creencias, formado en la personalidad a través de la propia
existencia y como resultado de su interacción con el medio social, contribuye a
materializar la conducta, y las religiosas, entre otras, parecen ocupar en los
últimos tiempos un tanto pletórico de amenazas, un lugar preferente dentro de
la vida de muchos, ejerciendo una influencia beneficiosa o perjudicial, según
el caso, dentro del proceso salud-enfermedad; cuestión a tener en cuenta por
todos aquellos que tienen como responsabilidad social el cuidado de la salud
del pueblo, para apoyándose en ellas, ejercer de una manera más eficaz sus
acciones preferentemente preventivas o curativas, éstas últimas cuando las
primeras hayan fracasado.
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21.-
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22.- Sistemas y teorías psicológicos contemporáneos”
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23.-
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307: 1076-
Un buen resumen que merece la discusión y profundización para que sirva como elemento de referencia, consulta y propuesta de cambios. Me trajo, la identificación de la Teoría del Campo de Kurt Lewin.
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